糖皮质激素临床应用.doc

实用标准文档 文案大全 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作 7 用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例） 可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5～15.0 mg/d；（2） 小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5～1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙 为例）7.5～30.0 mg·kg-1·d-1。 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种 情况： （1）冲击治疗：疗程多小于5 天。适用于危重症病人的抢救， 如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、 狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治 疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可 在短时间内重复冲击治疗。 （2）短程治疗：疗程小于1 个月，包括应激性治疗。适用于感 染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官 移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需 逐渐减量至停药。 （3）中程治疗：疗程3 个月以内。适用于病程较长且多器官受 累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3 个月。适用于器官移植后排斥反应 的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性 红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后 8 逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功 能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身 用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 分类及常用药物（表1～４） （一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药 物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8～12 小时；中效药物如泼 尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12～36 小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36～54 小时。 类风湿关节炎 类风湿关节炎是一以慢性侵蚀性关节炎为特点的自身免疫病。可 表现为双手指间关节及腕关节等全身多个关节的对称性持续性关节 炎，或伴有低热、疲乏、体重下降等。重症患者可出现肺间质纤维化 等内脏受累的表现。半数以上患者血清中可出现类风湿因子及抗环瓜 氨酸肽抗体（抗CCP 抗体)等自身抗体。 【治疗原则】 1.应强调早期、联合和个体化用药的原则,以达到病情完全缓解 为治疗目标。 2.治疗上应以非甾类消炎药（NSAIDs）减轻关节肿痛等症状的基 础上，尽早加用缓解病情的抗风湿药（如羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨 蝶呤及来氟米特等）。对有预后不良表现或对上述药物疗效差者可应 用生物制剂如TNFα拮抗剂。 3.对NSAIDs 疗效欠佳或不能耐受的重症患者可考虑短期小剂量 糖皮质激素，一旦病情改善，应逐渐减量。 4.外用药、理疗及正确的关节腔注射等措施对病情缓解有益。 45 5.应指导患者适当锻炼，并保持关节功能位。 【糖皮质激素的应用】 1.严格掌握适应证：糖皮质激素不是类风湿关节炎的首选药物， 适用于伴有血管炎等关节外表现的重症患者。对其他治疗反应不佳的 患者和不能耐受NSAIDs 的患者作为“桥梁”治疗，且以选用中效糖 皮质激素为原则。 2.控制关节炎的糖皮质激素用量一般不超过泼尼松15mg/d。症 状改善后尽快减量至停用，不应长期应用糖皮质激素。对于有系统损 害者如浆膜炎、血管炎、间质性肺炎等泼尼松用量为0.5～1 mg?kg-1 ?d-1。 3.对反复关节积液者可考虑关节腔注射长效糖皮质激素，但应避 免同一关节频繁多次注射。 （三）脊柱关节病。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性炎症性疾 病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发 关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和强直。强直性脊柱炎的病理性 标志和早期表现之一为骶髂关节炎。肌腱端病为本病的特征之一。 【治疗原则】 尚无根治方法,但及时诊断及合理治疗可控制症状并改善预后。 综合治疗方案包括： 1.非药物治疗：包括疾病知识的教育和患者的社会心理和康复治 疗（如游泳）。 2.药物治疗：(1)首选改善症状类药物，包括各类NSAIDs 对症治 疗；（2）改善病程类药物，包括柳氮磺胺吡啶；(3)生物制剂如抗 TNFα拮抗剂；（4）祛风湿类药物，如雷公藤等。 49 3.外科治疗：关节间隙狭窄、强直或畸形严重影响功能者可行人 工关节置换术等。对严重驼背畸形者可行脊柱矫形手术。 4.糖皮质激素:一