支气管肺癌专题知识宣讲讲义.pptxVIP

支气管肺癌专题知识宣讲肺　癌当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤发病率在多数国家呈明显增高趋向近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位 肺　癌全世界每年有135万左右新病人每年110万人死于此病男性、女性死亡人数均位首例（肿瘤致死）至2025年，我国每年死于肺癌者达100万人以上 病因学吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟大气污染 特别是工业废气室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者营养状况遗传因素 肺癌相关的遗传学异常遗传学异常 NSCLC? SCLC?染色体3p缺失 X Xp53 基因突变X* XRb 基因异常 X X*myc 癌基因家族X* XK-ras 癌基因突变 X*在肿瘤细胞系中;?非小细胞肺癌; ?小细胞肺癌 Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995;385-413.Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420.病理学一.按解剖学部位分类1.中央型肺癌 发生在段支气管致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见.2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见. 二.按组织病理学分类(一) 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancle,NSCLC) 鳞状细胞癌（30%）,腺癌（40%）,大细胞癌（15%）,鳞腺癌,类癌,支气管腺体癌等 (二) 小细胞肺癌(small lung cancer,SCLC)（18%）雀麦细胞癌、中间细胞癌、复合雀麦细胞癌小细胞肺癌（SCLC）多见于男性，恶性度最高，对放、化疗均敏感发病率有明显增高趋势，占肺癌18%多数起源于大的支气管，中心型占90%-95%早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，初次确诊60～88％的病人已全身转移光镜下表现为原始的、未分化的小圆细胞肿瘤；电镜可发现粗颗粒的神经内分泌物质；免疫组化可显示嗜银颗粒、突触素及其他神经内分泌蛋白。鳞状细胞癌男性多见，与吸烟密切相关，约2/3为中心型，1/3为周围型血行转移发生较晚，手术切除疗效较好对放、化疗敏感性低于SCLC易引起阻塞性肺炎肿块易发生中心坏死和形成空洞组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠腺 癌多见于女性，最常见于不吸烟者和既往吸烟者，?为周边型易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移主要来自支气管腺体，需与转移性腺癌鉴别易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌淋巴和血行转移是主要的播散途径，极易出现淋巴和远处转移 细支气管肺泡癌属肺腺癌的一个亚群，占肺癌的2.8～4% 均位于肺的周边分为单个结节型、多发结节型及弥漫型电镜观察肺泡癌主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及粘液细胞 大细胞癌高度恶性，多发生于周边在肺癌中占2. 2%～8.6%瘤细胞大，形态多样，核大，染色深，核仁显著，胞浆丰富，有粘液形成易出现区域淋巴结转移和远处转移组织常见坏死，但一般不形成空洞腺鳞癌具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构电镜观察下，腺鳞癌高达49%临床表现原发肿瘤的症状咳嗽，咯痰，咯血，呼吸困难，胸痛，发热肿瘤胸内蔓延声嘶、上腔静脉阻塞、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、肺尖肿瘤综合征远处转移锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%）肺外表现副肿瘤综合症：库欣综合征、抗利尿激素综合症、高钙血症、类癌综合征、副癌神经综合症、皮肤副癌综合征、凝血和凝血系统异常、副癌类风湿综合症及继发增殖性关节病等NSCLC诊断时的体征和症状咳嗽4030呼吸困难25胸痛15咯血15肺炎40体重减轻35全身虚弱35缺乏食欲15发热发生频率(%)15贫血1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征表现于胸部以外的脏器2.贺纳综合征(Horner’s syndrome)位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。3。潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。肺癌的肺外表现内分泌异常（12%）抗利尿激素分泌失常(SIADH)、异位ACTH分泌(cushing‘s综合征)、异位副甲状腺素及高钙血症、黑色素细胞刺激素