脊灰的监测与控制1021.pptVIP

脊灰及冬春季传染病监测与防控 渝中区疾病预防控制中心 免疫规划科 陈先刚 内容提要 一、脊髓灰质炎防控 1、背景 2、脊髓灰质炎疾病简介 3、全球消灭脊灰进展 4、我国维持无脊灰工作进展 5、我国维持无脊灰应对措施 6、学校、托幼机构脊灰防控重点 7、2011年脊灰强化免疫活动方案介绍 二、麻疹防控 三、流感防控 脊灰疫情最新进展 一、2011年8月24日国家CDC确认首例脊灰野病毒病例，截止9月30日，新疆共计确诊10例脊灰病例，其中死亡1例 二、南疆和田、巴州等地已相继出现脊髓灰质炎野病毒疫情，喀什地区儿童和成人中也发现脊髓灰质炎野病毒携带者 三、9月29日，北京市卫生局确认，本市确认3例脊髓灰质炎野病隐性毒感染者，均为8月20日之后来京就读的新疆和田地区学生 新疆脊灰防控相关主要工作 一、脊灰疫苗强化免疫 时间：9月8-12日和10月8-12日 对象：南疆五地州40岁以下、重点地区15岁以下和其他地区5岁以下目标人群 结果：第一轮强化结束，全疆各地累计接种目标儿童930余万人 二、积极救治病人 三、全面开展AFP（急性弛缓性麻痹）病例主动搜索 四、组织举办脊灰疫情应对处置师资培训班，开展脊灰疫情防控宣传教育等工作 五、新疆适时开展第三轮脊灰强化免疫 疾病简介 脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 疾病简介 脊灰病毒引起的急性肠道传染病 脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ 型3个血清型 病毒各血清型间无交叉免疫 临床表现 潜伏期3～35天，一般7～14天 90％以上的感染者表现为无症状 只有约1％的病例可出现类似感冒症状 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 仅有少数感染者出现麻痹症状 病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。 脊髓灰质炎病毒 耐受潮湿和寒冷，不耐热 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在污水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 流行病学 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 脊灰临床表现 瘫痪期表现 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍 脊灰的处理原则 传染病报告 所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均 做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村 在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构 脊灰的处理原则 治疗病人 急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） 1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） 2.卧床休息、对症处理 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） 保证出入量、水电解质平衡 降颅压 镇静 吸氧等 3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位 脊灰的处理原则 4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息 5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气 6.预防感染、肺炎和肺不张 7.治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗 IPV与OPV的特性比较 IPV替代OPV？ OPV在中国控制和消灭脊灰工作中起了重要作用 IPV替代OPV？ 疫苗和技术准备 国内研制的IPV已进入三期临床试验（绿色通道） 进口IPV已经进入中国 是否必要？ 策略？何时？何地？分步？分阶段？ 全球消灭脊灰进展 1985年，泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标 1988年在第41届世界卫生大会上通过了WHO提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议 WHO美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰区目标 在非洲区、东南亚区、东地中海区的一些国家仍有脊灰野病毒的传播 我国维持无脊灰工作进展 免疫 常规接种 要求以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上 强化免疫 自1993年