九内科学心律失常讲义.pptx

九内科学心律失常第三章 心律失常 作者 : 石蓓单位 : 遵义医科大学附属医院第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界区性心律失常 第五节 室性心律失常第六节 心脏传导阻滞 第七节 抗心律失常药物的合理应用 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗 内科学（第9版）重点难点掌握常见心律失常的心电图特点，心律失常临床意义及处理原则熟悉心律失常分类及常见心律失常的病因、临床表现了解心律失常机制第一节 概 述内科学（第9版）一、心脏传导系统解剖窦房结结间束房室结希氏束浦肯野纤维左、右束支心率失常的病因可分为遗传性和后天获得性心脏传导系统示意图二、心率失常的病因内科学（第9版）三、心律失常分类（一）冲动形成异常1.窦性心律失常2.异位心律（1）被动性异位心律：逸搏和逸搏心律（2）主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动与心房颤动、心室扑动与心室颤动（二）冲动传导异常1.干扰及干扰性房室分离：常为生理性2.心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞3.折返性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）4.房室间传导途径异常：预激综合征（三）冲动起源异常与冲动传导异常并存 （四）人工心脏起搏参与的心律第二节 窦性心律失常内科学（第9版）一、窦性心动过速（sinus tachycardia）ⅡⅡ导联的P波正向，PR间期0.13s，心率115次/分治疗主要针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状。必要时使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）减慢心率。如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流If 抑制剂伊伐布雷定。内科学（第9版）二、窦性心动过缓（sinus bradycardia）成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18s，心率48次/分无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故必要时应考虑心脏起搏治疗。内科学（第9版）三、窦性停搏（sinus pause ）窦性停搏或窦性静止（sinus pause or sinus arrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。Ⅱ2.8sⅡ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s治疗可参照病态窦房结综合征。内科学（第9版）四、窦房传导阻滞窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB）简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。窦房传导阻滞的病因及治疗参见病态窦房结综合征。ⅡⅡ导联可见窦性PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，长的PP间期（1.47s）短于基本PP间期（0.95s）的两倍内科学（第9版）五、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分病人同时有房室传导功能障碍。【心电图特征】① 非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；② 窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞；③ 窦房阻滞与房室阻滞同时并存；④ 心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome），简称慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。内科学（第9版）五、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）【治疗】病因治疗：心肌缺血、电解质紊乱、药物因素等。心率缓慢影响血流动力学，无起搏条件下时可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物临时处理。对于有症状的病窦综合征患者，应首选起搏器治疗。慢快综合征患者发作心动过速时，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，亦应接受起搏治疗。部分慢快综合征患者，快速心律失常（如心房扑动、心房颤动和房性心动过速）终止后出现的窦性心动过缓和窦性停搏，在导管消融治疗快速心律失常后，其缓慢心律失常通常得以好转，不再需要永久起搏治疗。第三节 房性心律失常内科学（第9版）一、房性期前收缩（premature atrial beats）房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。【心电图特征】①P波提前发生，与窦性P波形态不同；② P-R间期＞120毫秒；③QRS波群呈室上性，部分可有室内差异性传导；④多为不完全代偿间歇。如发生在舒张早期