围手术期护理课件复习课程.pptVIP

围手术期护理 讲解人：马珍 科室：大外科 乐平第二医院众埠分院 乐平市众埠中心卫生院 概述 围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之围手术期。 手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房； 手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。 手术分类 根据手术目的不同分四类： 诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。 姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。 第一节：术前护理 护理评估 （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ） （二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 护理评估 （三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析 【护理诊断／问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 知识缺乏 了解手术前后配合知识 营养失调 营养失调得到改善 体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 护理措施 （一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等） （二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。 护理措施 2、胃肠道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预 防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。 护理措施 3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 范围：以切口为中心15～20cm 备皮范围 头、颈部毛发 唇—乳头；两侧 至斜方肌前缘 颅脑手术备皮范围 颈部手术备皮范围 备皮范围 腹部手术备皮范围 胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm； 上腹部手术：乳头连线—耻骨联合 下腹部手术：剑突—大腿上1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线 备皮范围 腹股沟和阴囊部手术备皮范围 上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。 肾区手术备皮范围围 双乳头连线—耻骨联合。前后均过正中线。 备皮范围 四肢手术备皮范围 会阴肛门：自髂前上棘—大腿上1/3的前、内、后侧 四肢:一般准备患侧整个肢体 会阴部和肛门部备皮范围 护理措施 （三）特殊病人准备:（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘） （四）手术日晨护理: ①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ；⑦送病人及用物至手术室 ；⑧准备床单位。 护理措施 （五）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 评价 （一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。 第二节