肺癌外科治疗的新进展讲义.ppt

肺癌外科治疗的新进展;一、肺癌流行概况;; 美国1990年肺癌的发病数为15.4.万人,死亡14.6万人。英国 肺癌男性发病为62.4/10万,女性为22。8/10万；加拿大男性发病为65.4/10万，女性28.0/10万。 ;; 香港的肺癌病例占该地区全部恶性肿瘤的1/3以上。澳门地区肺癌死亡率居恶性肿瘤之首，1993—1997年均死亡率为21.5/10万（男27.6/10万，女16.0万）。在新疆肺癌的发病也呈不断上升趋势，少数民族肺癌发病也有逐渐增长的趋势。 ;90年代以来我国肺癌的流行病学特点是;90年代以来我国肺癌的流行病学特点是;二、 肺癌分期 (国际抗癌联盟1997年TNM分期标准);T: 原发肿瘤 ? Tx 不能对原发肿瘤进行评定,即 往经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞,但影象学或气管镜下未发现肿瘤. ? T0 无原发肿瘤的根据 ? Tis 原位癌 ; T1 肿瘤最大直径≤3cm （周围为肺或胸膜脏层,支气管镜下病变范围未超过叶支气管近端(例如未侵犯主支气管) T2 肿瘤具有下列特征或范围 1.最大直径3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门 区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。 ;T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一： 1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。 2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达 全肺。;T4 任何大小肿瘤直接侵犯以下部位 之一： 1. 纵隔、心脏、大血管、气管、食 管、椎体、隆突 2. 恶性胸水或心包积液， 3. 在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病 灶。; N 区域淋巴结 ? Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 ? N0 无区域性淋巴结转移 ? N1 支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结 转移，或由原发肿瘤直接侵犯 ? N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转 移或受侵 ? N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角 肌或锁骨上淋巴结转移。 ; ? M 远处转移 Mx 未确定是否有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（在同一侧胸腔另 肺叶发生肿瘤也属M1） ;肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）;肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）;肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）;肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）;肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）;三、肺癌外科治疗的现状：; 对部分伴有合并症的晚期患者，如肿块压迫引起呼吸道梗阻，阻塞性肺炎，肿瘤侵蚀引起出血，如身体一般情况允许，应争取尽快手术，术后加以化疗或放疗，主要目的是为了减少并发症，提高晚期病例的生活质量。 ; 近年由于外科技术的改进，积极开展心包内处理肺静脉；肺动脉成形，上腔静脉修补、搭桥和移植，心房部分切除，袖状切除支气管成形及隆突切除重建等高难度手术操作。目前我国肺癌外科治疗水平已接近或达到国际水先进平，部分领域处于国际领先水平。 ;1. 常规肺叶切除 肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结廓清术是当前肺癌外科最常用的术式，约占肺切除总数的60%--70%。 ;2.全肺切除 由于Ⅲ期肺癌和中心型肺癌在临床上仍占较大比例，目前全肺切除术还是肺癌外科治疗的主要方式。占肺切除总数的２０－３０％，居第二位。; 在绝大多数情况下，全肺切除术必须能达到彻底根治时才进行，否则尽量避免。心包内处理肺血管提高了手术的安全性和根治性。不再提倡有癌性胸水的胸膜全肺切除。侵及隆突的袖式全肺切除手术死亡率高，５年生存率低，应慎重选择病例。 ;3、支气管袖式成型肺叶切除 袖式成型肺叶切除治疗肺癌的术式自Price Thomas 于1956年最早报道以来,目前以在肺外科领域被广泛应用,取得了满意的临床效果。;其优点是： ⑴ 不能接受全肺切除且心肺功能损害的 肺癌患者，或肺功不良的高龄患者得 以手术治疗，从而扩大了手术适应 证，提高了手术安全性，降低了手术 死亡率；; ⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺组织，5年生存率明显优于全肺切除术； ; ⑶ 近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌