器质性精神障碍诊治讲课资料.pptVIP

与非意识障碍型紧张症相鉴别 非意识障碍型紧张症 意识障碍型紧张症 多见于精神分裂症或心因性木僵 多见于急性器质性疾病及药源性恶性 综合征或5－HT综合征 不具意识障碍表现特征 具意识障碍表现特征 行为动作的目的性明确 行为动作的目的性不明确 定向力良好 定向力障碍 幻听多件，幻视少见 幻视多见，幻听少见 可有破裂性思维 思维不连贯，很少联想增多 紧张性木僵可见蜡样屈曲、空气枕头 多出现震颤 可出现被动性服从 不会被动服从，站立不能，四肢不灵 活，松软。 紧闭双眼或眼神显明 双眼无神或直视、斜视一方 与合并躯体疾病呈反平行关系 与原发器质性疾病呈正平行关系 提及心因时有强烈情感反应 提及心因时无明显反应 脑器质性疾病所致昏迷和躯体疾病所致昏迷的鉴别 前者多有震颤、僵硬、抽动；后者多为四肢松软状态，少出现震颤；前者多有神经系统定位体征，后者多无神经系统定位体征。 意识障碍误诊的常见原因 医生对意识障碍特征表现不熟悉甚至不认识，缺乏理性和感性知识。 意识障碍早期症状不典型、较浅、持续时间较长、波动性较大，不易被认识。 以精神症状起病的躯体病，躯体病症状不明显，易漏诊原发躯体病，因此忽视了意识障碍的甄别。 精神病和躯体病并存，容易错诊为因果关系或错诊为并存关系。 有些医师对难以诊断的病例忽视了诊断性治疗。 综合医院医师对精神科知识浅薄，精神科医师对躯体病知识浅薄，不易对对方病人的疾病确诊。 疾病及意识障碍和非意识障碍精神症状的变异性也干扰了诊断。 预防意识障碍误诊的注意事项 对综合医院各科医师进行有关意识障碍的培训。 培养医师严谨的作风，对意识障碍病例应纵横深入细致观察，既注意原发病的分析和诊断，又要分析是否存在意识障碍，且与原发病的关系，是正平行关系还是负平行关系。 不合作的病人应该仔细观察病人的行为动作及其随意性、灵活性和目的性及协调一致性。有意识障碍的病人，目的性不明确，意识障碍明显的患者，随意性和灵活性也明显受损。 注意观察病人的注意力和记忆力，意识障碍者注意力难以集中，即刻记忆、近记忆及计算力受损。 生物节律紊乱变化，如整夜呈紊乱性兴奋的病人应当首先想到有无意识障碍。 注意各科协调性会诊。 科内互为会诊，下级医师及时请上级会诊。 诊断性治疗，怀疑意识障碍应进行病因性治疗观察，不能只考虑对症治疗。 （二）慢性器质性脑综合征（痴呆） 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征； 病理基础是各种原因所致的脑部广泛性病变； 临床特征是后天获得的记忆减退、智能障碍和人格改变； 工作、社交及自理生活的功能下降； 意识保持清晰。 痴呆的患病率 欧美： 60岁以上者 6%-12% 85岁以上者 20%-40% 中国：（65岁以上） 北方地区：6.9% 南方地区：3.9% 痴呆的常见病因 脑变性病：Alzheimer病、Pick病、Huntington病、Wilson