2019年第二季度十堰市妇幼保健院糖皮质激素处方专项点评.docxVIP

十堰市妇幼保健院糖皮质激素处方专项点评 （2019年第二季度） 各科室： 为提高我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等相关规定，药学部对我院第二季度糖皮质激素使用情况进行点评。 一、我院现有糖皮质激素品种： 我院使用的该类药物主要有：地塞米松磷酸钠注射液（5mg）、醋酸泼尼松片（5mg）、吸入用布地奈德混悬液（1mg）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（50ug）、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg）、倍他米松磷酸钠注射液（5.26mg）、沙美特罗替卡松吸入剂（50ug：100ug）。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 1. 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、 血液系统疾病、 肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、抽检方法： 药学部随机抽取了2019年4月1日—2019年6月30日应用糖皮质激素类药物的门诊处方及住院医嘱共计70份，其中门诊处方50份，住院医嘱20份。根据医嘱的开具情况，参照《处方专项点评指南》进行点评。 三、2019年第二季度糖皮质激素使用情况： 表1、糖皮质激素使用频次分布 药品名称 规格 使用频次 比例 地塞米松磷酸钠注射液 5mg：1ml 20 28.6% 吸入用布地奈德混悬液 1mg：2ml 27 38.6% 糠酸莫米松乳膏 15mg：15g 17 24.3% 倍他米松磷酸钠注射液 1ml：5.26mg 1 1.4% 糠酸莫米松鼻喷雾剂 50ug 2 2.9% 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 3 4.3% 表2、糖皮质激素使用情况表 科室 抽取处方/病历数 不合理处方/医嘱数 合理率 妇科门诊 9 7 28.5% 产科门诊 1 0 100% 皮肤科门诊 16 2 87.5% 儿科门诊 15 1 93.3% 乳腺外科 1 0 100% 慢性病内科 2 1 50% 儿科病区 15 0 100% 儿科二病区 6 0 100% 产VIP病区 3 2 33.3% 产科五病区 1 0 100% 康复科病区 1 1 0 产科一病区 2 0 100% 综合病区 2 1 50% 合计 70 15 78.6% 表3、问题处方统计表 存在问题 不适宜处方数（张） 占不合理处方总数比例 适应证不适宜的 7 35% 遴选的药品不适宜的 2 10% 药品剂型或给药途径不适宜的 6 30% 用法、用量不适宜的 2 10% 联合用药不适宜的 1 5% 重复给药的 0 0 有配伍禁忌或有不良相互作用的 1 5% 处方不规范 1 5% 表4、糖皮质激素不合理处方/医嘱 门诊/病历号 科别 临床诊断 药物使用情况(具体用法) 存在问题 药品名称 用法用量 用药天数 给药途径 000145751400 皮肤科门诊 玫瑰糠疹 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，qd（8am） 1 Ivgtt 配伍禁忌 000128831600 妇科门诊 健康查体（要求通液） 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，qd（8am） 1 外用 用法不适宜 000144996700 妇科门诊 输卵管炎 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，qd（8am） 2 外用 适应症，用法不适宜 000146092400 妇科门诊 健康查体 倍他米松磷酸钠注射液 5.26mg，qd（8am） 2 静脉滴注 用法，诊断不适宜 000146003500 康复科病区 腰椎间盘突出 地塞米松磷酸钠注射液 10mg，qd（8am） 3 ivgtt 处方书写不规范 000018152100 慢性病内科 便秘 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，qd（8am） 4 ivgtt 适应症不适宜 000144204000 妇科门诊 不孕症 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，qd（8am） 3 ivgtt 用法不适宜 000145330400 妇科门诊 健康查体 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，qd（8am） 2 外用 用法，诊断不适宜 000144996700 妇科门诊 女性不孕症 地塞米松磷酸钠注射液 10mg，qd（8am） 1 外用 用法不适宜 000144861900 妇科门诊 自然流产并发盆腔感染 地塞米松磷酸钠注射液 5mg，