国家基层高血压防治管理指南教学内容.pptxVIP

基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。 国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健康管理，旨在通过合理、有效的治疗，提高血压达标率，减少或延缓并发症的发生，以达到降低病死率、提高生活质量的最终目的。为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家卫生计生委基层卫生司委托国家心血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室（简称高血压办公室），特组织相关专家制定本指南。; 本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。 药物治疗的推荐以具有明确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高血压管理上的同质化。 ;; 依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务，并获得相应报酬。团队中的家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员。;;;;;; 1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥140 mmHg和／或舒张压≥90 mmHgl，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥180 mmHg和／或舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。 2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1，具体参见《手册》；无条件的，建议转诊。 3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况 4、特殊定义：白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压???常。 单纯性收缩期高血压： 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg。;; 目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。 评估内容 包括病史、体格检查及辅助检查： 病史： 既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。 ;体格检查： 血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。 辅助检查： 血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。 有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白／肌酐、胸片、眼底检查等。;血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理 主要目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险， ;首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。 其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。 第三，对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。;高血压患者的降压目标是： 收缩压 140 mm Hg且舒张压90mmHg 年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为： 收缩压 150mmHg且舒张压90mmHg; 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲” ——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。 一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。; 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压 160mmHg且舒张压100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。; 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、B、C、D简称。;A: ACEI和ARB。 两类药物降压作用明确，