腹腔镜肾上腺切除术讲义.ppt

腹腔镜肾上腺切除术;一、手术适应症;二、肾上腺解剖特点;二、肾上腺解剖特点;二、肾上腺解剖特点;三、手术方法与技巧;2、寻找、分离、切除肾上腺 （1）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志，向上分离至膈肌下方。;（2）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上腺及瘤体。;（3）分离肾上腺及瘤体周围组织 单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断切除； 肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺中央静脉，上三个钛夹，近端两个，远端一个，切断中央静脉，完全游离并摘除肾上腺。 注意事项：在右侧避免损伤下腔静 脉，左侧则注意避免损伤肾静脉。 （4）标本放入袋内取出，创面留置引流管。;四、并发症预防及处理;（二）与肾上腺手术相关并发症 ;4．血管损伤 （1）下腔静脉损伤 （2）肾血管损伤 （3）脾或胰腺血管损伤 注意：某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，当手术结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术部位，应常规放置引流管，以便术后严密观察出血情况。 术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也应及时果断行开腹手术止血。; 5、胃肠道损伤 1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意检查有无腹腔肠管的损伤； 2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止血，以免损伤肠管。 3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道外科手术的原则及时处理。;4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。 5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。 6）如腹膜炎症状逐渐加重，应考虑胃肠道损伤的可能，需剖腹探查。由于肠管烧灼伤受损的范围往往比肉眼见到的更广泛，因此不宜单纯缝合修补，而需广泛切除失活肠管，伤口周围需放引流，术后给予抗生素治疗。;五、手术录像;谢谢！