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提高临床教学质量的策略探讨 唐洁婷 房静远* 作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 邮编：200001 通讯作者：房静远 单位：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 地址：山东中路145号 E-mail：jingyuanfang@ 临床教学是临床医学教学的核心内容之一。随着医学科技的发展以及国民对身体健康的重视和需求逐步增加，培养高水准全面发展的医学人才就显得尤为重要。目前国内医学生临床教学存在诸多方面不足， 如何加强医学生临床能力的培养，一直是临床医学教育改革的重要内容。因此，在临床教学的过程中，帮助医学生在巩固掌握理论知识的基础上，实现临床实践和课本知识的有机结合，跨好从教室到病房这关键一步，是临床带教老师必须认真钻研的课题。 临床教学所面临的问题 1.1 传统教育模式 虽然近几年医学教育模式不断改进，但传统的教学模式在临床教学中仍然占主导地位。“填鸭式”和“灌输式”的教育模式使学生始终处于被动学习的地位，在相当程度上打击了学生学习的积极性。长此以往，学生形成定式的思维模式，死记书本，缺乏创新思维能力，影响了教学质量的提高。 1.2 理论与临床脱节 讲课的形式通常缺乏多样性，授课以静态的、与临床脱离的课本知识为主，相对枯燥乏味，学生没有形象的概念，对基础理论知识理解不深，学习手段多采用背诵的方法，没有与临床病例相联系，往往会难于记忆，常常前背后忘，以后很难运用到临床实践中。 1.3 忽视综合素质的培养 医学生进入临床后常常因为缺乏与病人的沟通能力，而在临床实践中碰壁。这与临床教学中缺乏对于医学生服务意识及服务理念的培养不无关系。此外，病例书写能力、法律学知识、心理学知识等方面的培养也是欠缺的。 2. 提高临床教学质量的策略 2.1 采用新的教育模式 传统教育思想认为教学就是“传道、授业、解惑”，传统的教学模式强调书本知识而忽略实践，教学目标单一，限制了学生创新能力的培养。随着学科建设的发展，这样的教学模式显然是不符合时代进步的要求的，也不利于高层次创新型复合型人才的培养。这就需要我们探索和实施新的教学模式，引导学生主动参与教学，培养创新思维，提高学生素质和创新能力，从而提高教学质量。以问题为基础的学习PBL(problem—based learning)，是由美国神经病学教授Barrows首创的目前在国际上较为流行的教学方法，将基础学科和临床实践结合起来，是一个讨论、自学、再讨论、再学习的过程，以病人疾病问题为基础，以学生为中心，教师为引导，使学生成为学习和教学的主体，强调培养学生的自学能力、实践能力、创新能力、综合素质，这种方法对提高学生解决问题的能力大有裨益（1,2,3）。PBL的典型教学模式以小组为单位，开始解决一个具体病例的疾病诊治等实际问题。例如，我们将PBL运用在肝硬化的临床教学中，先介绍一个具体的乙肝后肝硬化并发肝性脑病的病例，向学生提出几个具体的问题：肝硬化的病因有哪些？肝硬化的常见并发症有哪些？肝性脑病的诱因？分析这个病例的肝性脑病具体诱因是什么？肝性脑病治疗的措施有哪些？为了解决这些问题，学生需要获得一些必要的专业知识。于是各组学生就分头查找资料获取知识，通常每组有6-8个学生，分工合作，分别完成采集病史、体格检查、查阅课本、整理资料等工作，然后相互交流所获得的知识，并讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决。在讨论的过程中，往往会产生新的问题，学生就需要反复循环地查找资料，交流并讨论问题，教师在此过程中针对学生讨论中产生的疑问及困惑进行解答，并结合临床指导分析，直到问题得到解决。PBL教学增强了学生在教学活动中的主导性，而教师在更多的时候起到引导作用，使学生们在积极思考问题解决方法的过程中加深对教科书的理解和掌握，提高对课本知识的临床应用能力，为以后的临床工作打下坚实基础。 2.3 规范教学查房 规范教学查房是提高临床教学水平的重要一环，是教师引导学生由理论知识走向临床实践的第一课。坚持正规有效的教学查房，对于医学生的实习教学、住医师规范化培训、师资队伍建设都有重要意义。由于临床医疗和科研任务繁重，教学查房往往由于准备不足而流于形式，不能充分的训练和培养学生的临床思维能力。此外，教学查房也必须讲求方法，如果仅仅是脱离患者具体病情的照课本宣读，则不能以实际病例为基础，引导学生观察病人。我们认为，规范的教学查房要做到以下几点：查房病种要事先根据实习大纲要求挑选学生需要掌握的常见病和多发病；查房时主持者站在患者右侧，实习医师站在主持者对面，住院医师及其他医生站在病床左侧，各级医生站位明确； 教学查房时间规定为1-2小时。查房时先由分管病人的实习医师床前报告病历，包括现病史和体格检查情况，然后带教医师复查病人，补充遗漏纠正错误，根据具体病例提问，并讲述临床思维和推理过程，作出诊断及鉴别诊断。 2