输血适应症主题讲座讲义.ppt

* 输血 * 目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每输4～6单位的红细胞加输2～3单位鲜浆 凝血因子输注 * 输血 * 凝血因子（二） 因子VIII 目标 维持不稳定的凝血因子VIII＞40% 剂量 凝血因子VIII　16～20 IU/kg；新鲜冰冻血浆16～20ml/kg IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量 无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀 * 输血 * 凝血因子（三） 纤维蛋白原 提升纤维蛋白原0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白原2g 治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用药过量有引起血栓的危险性 * 输血 * 凝血因子（四） 凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子） 一般按10～20 PE/kg 体重，成人一次500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发现有DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、VII、IX、X　因子缺乏，才能对症用药 * 输血 * 二．输血禁忌症 急性肺水肿，肺栓塞 充血性心力衰竭、恶性高血压 红细胞增多症 严重肾功能缺损 年轻妇女无继续严重出血 救护车一响 * 输血 * 外科输血 （一）紧急复苏　　　 晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5min内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血 * 输血 * 外科输血（二） （二）先晶后胶 　　　　晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用胶体液，晶:胶比通常为3:1 * 输血 * 外科输血（三） （三）血液输注　 　　　扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患者心肺功能良好可不必输血 * 输血 * 外科输血（四） 1. 红细胞 Hb＜70~100g/L 2. 血小板 ＜50×109/L，考虑输 （50~100）×109/L ，据情 3. 血浆 血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正常1.5倍 * 输血 * Rh血型 　　　有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最强，红细胞上有D抗原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴性。 　　　黄种人Rh阳性为99.7%，Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性高达15%！ * 输血 * 临床应用 （1）输血　血型不合（不相容）引起溶血反应 　　　急救时　O型红细胞（非全血！）和AB型血浆可输给任何血型病人 　　　急救时　男急救首次可考虑输Rh（D）﹢血，女性征同意　均需配血 * 输血 * Rh阴性输血 Rh阴性是指Rh（D）抗原为阴性。Rh阴性患者输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应 * 输血 * Rh阴性患者输血原则 1．病情允许，输ABO同型和配合的Rh阴性血液。 2．择期手术尽可能应用自身输血 　　【案例】　Rh阴性患者听神经瘤切除应用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理 * 输血 * Rh阴性输血的血液制剂 1．血小板　单采血小板输注需ABO、Rh血型均相合 2．红细胞　ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀　要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑 * 输血 * Rh阴性输血注意事项 　　　患者没有抗-D 　男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女，最好输Rh阴性血，尤其是需要长期输血者，应尽量遵循同型输血和配合型输血原则，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病 【案例】　再障女性输Rh阳性血 * 输血 * 　　　患者有抗-D 　输Rh阴性血，但病情紧急又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶