小儿高热惊厥讲解.pptVIP

小儿高热惊厥 发热:一个常见的主诉 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话–由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺失典型症状 发热的定义 体温≥38 ?C 经直肠测定 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史 正常体温≤38 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 ?C 腋下 36.2~37.2 ?C 发热的机理 Pyrogenic activators 外源性致热原 Endogenous pyrogen producing cells 内源性致热原产生细胞 EP production and releasing 内源性致热原产生释放 Thermoregulatory center 体温调节中枢 Central mediators releasing 中枢性介质释放 SP elevated 调定点上移 Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩 体温 Heat production 产热　 Heat loss 散热 概念： 　凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 。 特点：临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比 临床表现： 表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴 有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清 、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂 停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几 分钟不等有时患者反复发作甚至呈持续 状态若不及时就医采取止痉措施可危及 生命 病因： 1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复正常。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复多次发作，每次发作持续时间较长可呈持继状态，惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症 热性惊厥 发生于一定年龄的儿童，3月-6岁，高峰6月-3岁；发热诱发；是最常见的惊厥性疾患 发病多数与上呼吸道感染有关 可伴发于其他多种炎症状态 （中耳炎、胃肠炎、出疹性疾病及预防接种后初期） 绝大多数预后良好 特点： 明显的年龄依赖性（Age dependence) 遗传（inheritance）小家族为多基因遗传，大家族为常染色体隐性遗传 多发生于发热的第一天（12-24h内）体温骤升期 惊厥后一般不遗留神经系统异常体征 1 单纯性热性惊厥（Simple Febrile Seizure ） 发病年龄6个月到6岁 多数呈全身性强直-阵挛性发作 持续数秒至10分钟，一般不超过15分钟 在一次发热疾病过程中，大多只有一次 发作前后神经系统正常 热退一周后EEG正常，40%有复发，但在5-6岁前停止 2 复杂性热性惊厥 起病于任何年龄生后6月以下或6岁以后 一次发作持续15分钟以上 24小时内反复发作或一次热性病程中多次发作 发作时体温在38.5℃以下 局灶性发作 发作后可有神经系统体征如一过性麻痹 3 热性惊厥附加症（Febrile Seizure Plus) 有热性惊厥病史 无热强直-阵挛发作超过2次 6岁以后仍有热性强直-阵挛发作 3 热性惊厥附加症（Febrile Seizure Plus)  有热性惊厥病史 无热强直-阵挛发作超过2次 6岁以后仍有热性强直-阵挛发作 急救处理措施： 1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平 卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除 其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬 破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐 物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏 膜及减少惊厥的发生。 2 改善组织缺氧，惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组 织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿 ，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤 的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提 高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使用小儿面罩） 3.止痉： 药物的选用 地西泮：静脉推注每次0.2-0.5mg/kg，必要时30分钟后可重复 苯巴比妥也可用于惊厥发作的抢救，预防短期内惊厥复发，5-8mg/kg，肌肉注射