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经阴道B型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。 子宫内膜癌超声图像为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失， 肌层内有不规则回声紊乱区等 第二节 子宫内膜癌 影像学检查 * 诊断性刮宫（diagnostic curettage）常用并有价值的诊断方法。 分段诊刮（fractional curettage）能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 诊断性刮宫 * 分段诊刮注意事项 小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫体的刮宫。 刮出组织应注明部位。 注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血。 注意宫角。 * 可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，减少对局灶型子宫内膜癌的漏诊。 第二节 子宫内膜癌 宫腔镜检查 子宫内膜吸片法细胞学检查和子宫内膜抽吸活检 （endometrial aspiration biopsy）也可明确诊断。 * 血清CA125测定：有子宫外转移者，血清CA125值会升高。同时也可作为疗效观察的指标。 CT、MRI、淋巴造影 其他 * 围绝经期功血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌：阴道排液（流 血）、下腹痛、附件包块三联征 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤 鉴别诊断 * 鉴别诊断 绝经后及绝经过渡期阴道流血为子宫内膜癌最常见的症状 1. 功能失调性子宫出血：以月经紊乱（经量增多、经期延长及不规则阴道流血）为主要表现。 2. 老年性阴道炎：主要表现为血性白带。检查时可见阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增多等表现。 第二节 子宫内膜癌 * 3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉:有月经过多或不规则阴道流血，可行B型超声检查、宫腔镜检查以及诊断性刮宫以明确诊断。 4.内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌:均可有阴道排液增多或不规则流血。分段诊刮及影像学检查可协助鉴别。 第二节 子宫内膜癌 鉴别诊断 * 主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。 应根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。 早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。 第二节 子宫内膜癌 治疗原则 治疗原则 * 首选的治疗方法 目的：一是进行手术—病理分期确定病变范围和与预后相关因素；二是切除病变子宫和其他可能存在的病灶。 手术步骤：取液细胞学检查 探查子宫内脏 子宫剖检确定肌层侵犯深度 进一步决定手术范围。 术后：标本病检，癌细胞行雌激素和孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。 手术治疗 * Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。 1）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样腺癌。 2）侵犯肌层深度? 1/2。 3）癌灶累及宫腔面积超过50% 或有子宫峡部受累 4）可疑的盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移。 手术治疗 * Ⅱ期——行改良广泛性子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫（或取样） Ⅲ期和 Ⅳ期——手术个体化，尽可能切除肉眼可见病灶，可行最大范围肿瘤细胞减灭术 手术治疗 * 手术治疗 * 放射治疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。 Ⅱ~ Ⅲ期患者。 腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术。 术前放疗 * 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。 优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。 Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。 术后放疗 放射治疗 * 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。 单纯放疗 放射治疗 * 适应症：晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。孕激素受体（PH）阳性疗效更佳 可能的机制： 方法：以高效、大剂量、长期应用为宜（至少12周） 己酸孕酮 500mg im 2次/周× 10~12周 甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周 甲地孕酮 1