后抗生素时代抗菌治疗.pptVIP

临床少见真菌感染二例报道 大片状融合模糊影或棉团样密度增高影； 肺：散在结节性高密度影，伴低密度带的圆形较大损害区，部分出现空泡，两下肺纹理模糊，可见片絮状高密度影，边界不清。 IPFI的诊断标准 临床诊断标准 至少符合1项宿主因素，且感染部位符合1项 主要或2项次要临床标准，1项微生物学标准 后抗生素时代的抗菌治疗 ——优化抗生素治疗策略 刘宝 1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对 之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市 标志着人类进入 抗生素时代 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） △我们将经历一段“脆弱期”，面临着开创征服细菌感染的“第二个新时代” 现实 “第二个新时代”尚未到来，可能尚需20-30年； 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 医院感染； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 历史和现实的启示 抗生素耐药严重，并呈发展趋势； 感染性病并未控制，并显示新的特点； 面对感染（细菌），人们仍需要依赖抗生素； 克服耐药需要“综合治理” 就抗生素应用与防止耐药而言，目前需要的是: 优化抗生素治疗 优化或合理应用抗生素： “到位而不越位”！ 优化抗生素治疗在实践上需要可以操作的措施和办法,为此目前提出若干策略 Tarragona策略 “降阶梯”治疗策略 抗生素干预策略（循环或轮换用药） 转换治疗策略： 同类药物——降级治疗策略 不同药物——序贯治疗 短程治疗（尚待研究） “猛击”原则（Tarragona策略） 首先，在获得培养结果之前早期使用足够的抗菌治疗最有 可能改善NP/VAP患者的预后。 延迟使用足够的抗生素治疗对于细菌学证实的VAP将增加其 死亡危险。 广谱抗生素治疗应在临床诊断一旦建立后立即开始。细菌 培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素 提供依据。 “猛击”原则（Tarragona策略） 其次，最初经验治疗选用的抗生素应能覆盖所有可能的病 原体； 最初治疗的基本原则：猛击（Hitting Hard）； 最初治疗应针对G-和G+包括MRSA，Gram涂片发现G+球菌与 培养金葡萄阳性率之间高度一致。故涂片见G+菌应加用万 古霉素。 “猛击”原则（Tarragona策略） 参考过去的抗生素治疗史以评估可能的耐药情况。选择针对 G-杆菌（碳青霉烯类或抗假单胞菌头孢类、合用喹诺酮类或 氨基苷类）和针对MRSA的万古霉素联合作为最初经验治疗是 合理的，一旦获得细菌学诊断后即改用窄谱抗生素 2001年在欧洲危重病会议和ICC上“猛击策略”改为“降阶梯策略” 实施降阶梯治疗策略的时机？（De-Escalation Therapy） 使用降阶梯治疗策略，强调最快速地使用尽可能好的经验性治疗。 ---David Paterson 降阶梯治疗策略的临床意义 防止病情迅速恶化 根据病原学检查结果及临床反应适时换用窄谱抗生素，可防止细菌产生耐药，并降低费用。 Dr.Kollef MH 调整治疗 原用药物 调整药物 首选 可选 青霉素类 碳青霉烯类 头孢吡肟 头孢菌素类 碳青霉烯类 哌拉西林/他唑巴坦 头孢吡肟（?） 头孢哌酮/舒巴坦（?） 庆大/妥布 环丙 阿米卡星 亚胺配南 环丙/氨基糖苷类* 美罗培南 头孢吡肟 喹诺酮 氨基糖苷类* *参照药敏 （参考Wunderink RG意见） 制订和推广抗生素治疗或应用指南，根据病情结合 本地、本院耐药性监测资料，运用抗生素药理学知 识，按药动学/药效学原理选择药物和制订方案,是 优化或合理应用抗生素的关键所在。 轻中症感染治疗分一线和二线治疗药物，可以避免 药物选择的盲