泌尿系感染专题知识宣教讲义.pptVIP

泌尿系感染专题知识宣教;定义;常见病 发病率约占人口的2% 易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%， 孕妇细菌尿发生率达7% 50岁以下的男性少见 大多数尿路感染均有局部症状 ;尿路感染分类;尿路感染的发生过程;上行性：最常见 细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染 血行性：不常见 常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者，多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。 淋巴管感染：很少见 盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，故该部位炎症可引起肾盂肾炎。 直接感染：罕见 阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统 ; 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌: 大肠杆菌，占70%-80% 变形杆菌 尿路结石 克雷白杆菌 尿路结石 绿脓杆菌 尿路器械检查后 球菌：粪链球菌、葡萄球菌等 尿路器械检查后、菌血症 偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染 厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染 ;尿路感染的常见致病菌;细菌的致病能力;机体的防御机制 ;尿路不通畅 功能性或解剖上：如结石、畸形、神经性膀胱等 发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。;急性膀胱炎 膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀 粘膜下充血、水肿和白细胞浸润 严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡 急性肾盂肾炎 一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑;临床表现;;;其它表现;无症状性细菌尿的定义;无症状细菌尿的形成; ;新鲜尿（排尿后一小时之内）检查 尿蛋白多为阴性或微量 尿沉渣镜检白细胞明显增多 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 少部分可有镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。 ;尿细菌学检查;细菌培养 连续两次，特异性95% 一次阳性不能说明问题，很多人在1-2周后再复查时（-）;其它实验室检查;影像学检查：反复发生上尿路感染患者应选择使用 泌尿系统B超 静脉肾盂造影（急性尿路感染时不作） 腹部平片 排尿期膀胱造影以除外膀胱－输尿管反流 ;症状和体征 实验室检查 尿常规 尿培养 膀胱穿刺尿培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养菌落数≥100000/ml 输尿管或肾盂尿培养阳性 有尿路刺激症状伴脓尿的女性 尿培养有大肠杆菌菌落数100/ml可诊断尿路感染。;肾盂肾炎 人体血清抗细菌O抗原的抗体明显升高 抗体包裹细菌的敏感性和特异性不够理想 暂时的尿浓缩功能减退 白细胞管型 单剂量或三日疗法如能治愈多为膀胱炎 ;全身性感染性疾病 慢性肾盂肾炎 泌尿系结核 非细菌性尿路感染;发烧等全身症状 急性胆囊炎 败血症 疟疾 腹背部症状 急性阑尾炎 急性输卵管炎 肾周围脓肿等;与慢性肾盂肾炎鉴别;肾结核 常表现为无痛血尿 合并膀胱结核时有膀胱剌激症状 常可合并一般细菌性尿路感染 结核菌素试验可阳性 静脉肾盂造影可有阳性发现 有些患者可同时存在肺结核 尿路感染患者，经有效抗菌药物治疗后、仍有症状及尿检异常者，应考虑尿找结核菌。;与非细菌性尿路感染鉴别; 儿童，院内感染，妇女; 及时选用适当的抗生素，不要等待尿培养结果和药敏试验回报，以免贻误病情。 根据尿培养和药敏试验调整药物 上尿路感染必须进行较长时间的治疗 症状缓解不等于细菌学治愈 反复感染者注意检查易患因素 治愈的标准是尿路感染经治疗后，症状消失、尿常规检查无异常、尿菌阴转；疗程结束后2周及6周时复查尿菌阴性可视为治愈。;抗生素的选用; 单剂疗法：即一次性服用较大剂量药物即完成疗程。通常用复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）6片顿服或氧氟沙星0.6g顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）3g顿服。 三日疗法：常选用磺胺类或氟喹酮类，如复方磺胺甲噁唑或氧氟沙星、环丙沙星等，常用3天疗法，症状多在一周消失，约90%可治愈。 妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间一般是3-7天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。 ;对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法 1周和4周复查 均阴性表明治愈 又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染 ;选择敏感抗生素治疗2周 通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星（来立信－Levofloxacin Lactate）100mg-200mg、每日两次，头孢菌素类如头孢唑林钠0.5g、每八小时一次。 3天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染 解除易患因素 对症处理 多饮水 退烧;急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗2-6周、以清除可能存在于上尿路的病灶。;复杂的上尿路感染：在进行抗菌药物治