主动脉内球囊反搏泵IAB详解.ppt

ACAT TM 1的显示面板 辅助比率调节 放气时机调节 压力测量游标调节 充气时机调节 触发模式选择 ECG AP 泵开关 警报 打印 气量调节 * 波形显示 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位 * 触发模式 心电标准模式（PATTERN） 心电峰值模式（PEAK） 自动房颤模式（AFIB） 心室起搏触发（V PACE） 心房起搏触发（A PACE） 压力模式（AP）（最低3-5mmHg触发） 内在模拟触发（INT） * 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm。 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。 触发模式 * 正常窦律 窦速 电刀干扰 窦律伴早搏 窦律伴间隙 室上速 房扑 房颤 心房起搏 心室起搏 束枝阻滞，室速 心肺复苏 搭桥脉流监测 心电标准 √ √ √ √ √ √ √ √ 心电峰值 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 自动房颤 √ √ √ √ √ √ 心室起搏 √ 心房起搏 √ 压力模式 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 内在模拟 √ √ * 辅助比率 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 * 打印系统 打印速度可调，25/50 mm/s 可打印屏幕上所有内容 可设定自动打印的时间 可任意选择图表长度 * Datascope * ECG 动脉压，以粗线部分突出充放气时间 球囊压 * 辅助比率 1:1，1:2，1:3 触发模式 报警及帮助 显示 ECG参数 充、放气时间 压力 球囊充盈 反搏及Standby verify * * * * - * k * - * k * deflation IAB 放气时图形与正常动脉波形比较 * APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正确放气时机: APSP PSP * APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正确放气时机: APSP PSP BAEDP PAEDP * 后负荷减低不明显可能原因 1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确 * 充放气时机三步曲充气 1 在DN前充气  如果在DN前 40ms – 充气过早 如果可见DN – 充气过晚  * 充放气时机三步曲放气 2. BAEDP PAEDP  如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚 3. APSP PSP  如果 APSP = PSP – 放气过早  * 充、放气时机错误 充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚  * 充气过早 * 血流动力学影响 ? 主动脉瓣提前关闭 ? 每搏量/心输出量减少 ? 前负荷增加  * 矫正过程 * 充气过晚 * 血流动力学影响 PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著  * 放气过早 * 血流动力学影响 ? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显 ? 心肌耗氧未减少 * 矫正放气过早 * 放气过晚 * 血流动力学影响 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心输出量减少，PAWP增加 * 矫正放气过晚 * 观察1:2反搏比率时的压力波形图上的标记 有无舒张期切迹（DN） 无 有 充气过晚 舒张末期有无U形波 无 有 放气过早 BAEDPPAEDP? 放气过晚 否 无 充气时机是否恰好在舒张期切迹上 充气合适 是 否 充气过早 是 放气合适 * 实机演示 * ARROW * * * * * * * * * * * * 穿刺部位准备: 1. Shave   2. Scrub  3. Drape * 局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管 * 穿刺股动脉 ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE * 置入导丝 * 导丝定位 * 将穿刺点处皮肤切开 2mm THIS STEP MAY BE DONE PRIOR TO GUIDEWIRE INSERTION * 用前置扩张器扩张 * 将鞘及后置扩张器经导丝置入 * 取出导管 * 冲洗中央腔 水 * 置入导管 1. BAC