阵发性室上性心动过速20问.docVIP

??????????????阵发性室上性心动过速20问????????????????????????????????????????1，什么叫阵发性室上性心动过速？????? 阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。特点是：没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。2，阵 发性室上性心动过速的心电图特征？?????? 以往认为心电图诊断特征为：???? （1）大部分R-R间隔绝对匀齐，心室率160--220/分。???? （2）QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型；若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图型。???? （3）大约半数病例可见逆行P波（PⅡavF倒置，avR直立），紧随QRS波之后。???? （4）ST-T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周.随着心电图电生理学的研究深入，对阵 发性室上性心动过速的发生机理了解更为渗透，分成若干类型。3，房室旁道正路逆传型室上速的心电图特征如何？?????? 心动过速的QRS波群宽大畸形，酷似室性心动过速，但起始部有预激波。逆行P位于QRS之前。4，阵发性室上性心动过速可以引起那些临床症状？???? 其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。5，阵 发性室上性心动过速电生理检查诊断标准是什么？??????? 程序剌激中出现“跳跃”现象(5Oms) 且阵 发性室上性心动过速时食管心电图VA间期70ms,诊断为房室结双径路所致折返性心动过速(AVNRT),但不除外间隔旁路;VA间期70-140ms,诊断为隐匿性征左侧旁路(LCAP)；间期140ms诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路(RCAP)； VAAV则诊断为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)。此外,如在阵 发性室上性心动过速时出 现功能性束支阻滞,其心动过速的周期及VA间期延长者,旁路位于束支阻滞 同侧,反之则位于束支阻滞对侧。 心内电生理诊断标准:程序剌激出现跳跃现象且阵 发性室上性心动过速时无偏心激动者, 诊断为房室结双径路所致折返性心动过速;阵 发性室上性心动过速时心房最早激动点(EAA)以冠状窦电极领先诊断为隐匿性征左侧旁路； EAA以高右房电极领先诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路；VAAV且EAA以冠状窦口领先者诊断为 持续性交界区反复性心动过速。6，阵 发性室上性心动过速发病机制是什么？???? （1）.折返机制 ????? 发生折返必需具备单向阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。房室交界区折返时，房室交界区纵向分离为电生理性能不一致的双径路：慢径传导慢，不应期短；快径传导快，不应期长。如图26-75示，正常窦性心律，心房冲动同时经快、慢径传播，由快径下传产生QRS波，因慢径下传至房室束时，后者处于快径下传的不应期而受阻。如发生房性早搏，快径尚处于不应期，发生单向阻滞，冲动经慢径下传产生QRS波，并沿快径逆传产生心房回波。如房性早搏更为提前发生，心房回波传至慢径时，后者已脱离不应期，则形成房室结折返性室上速。由慢径下传，快径逆传者称慢-快型房室结折返室上速，较为多见。由快径下传，慢径逆传者称快-慢型，较罕见。?????? 房室旁路折返即预激综合征并发室上速。房室交界区作为慢径，房室旁路为快径，折返环路包括房室交界区、心室肌、房室旁路及心房肌。房室旁路折返性室上速通常由适时的房性早搏激发，冲动在旁路受阻，沿房室交界区前传，抵达心室时又由旁路逆传折返，循环不已，形成室上速。由房室交界区前传，旁路逆传者称顺向型房室旁路折返性室上速，较常见。由旁路前传，房室交界区逆传者称逆向型，极为少见。如预激综合征的旁路只有单向逆传功能，则心电图无心室预激表现（P-R间期正常，无预激波），称为隐性预激综合征。北京儿童医院经食道心房调搏诊断为房室旁路折返的室上速19例中，隐性预激综合征6例，占总数的16％，窦房结折返多发生于病态窦房结综合征。房内折返见于心房扩大的心脏病患者。均较少见。?????? （2）.自律性增高 多见于心脏病患者，或缺氧、洋地黄中毒等情况引起的自律性增高。7,阵 发性室上性心动过速有哪些类型？?????? （1）房室结内折返性心动过速??????? 此型大约占阵 发性室上性心动过速的60%。还可分为两种类型： A，慢-快型房室结内折返性心动过速，临床最常见。B，快-慢型房室结内折返性心动过速，临床少见。??