输血前检验应该重视的几个问题.pptVIP

齐鲁石化中心医院血库 聂树涛 首先讨论几个临床输血工作问题 O型的妇女与A型血丈夫能否生B型血的孩子？RH阳性夫妇能否生RH阴性的孩子？ 新生儿ABO溶血症贫血患儿应该输什么血？ 血浆的适应症？（大面积烧伤，大面积创伤，纠正凝血因子缺乏）血浆滥用表现在那些方面？（增加营养、免疫力、搭配用血） 大量失血应该怎样输血？（补晶胶体液、补RBC、补FFP、补冷沉淀、补血小板、补凝血因子） 首先讨论几个临床输血工作问题 红细胞的适应症？（外科：当创伤出血患者血红蛋白70g/L须输入红细胞。血红蛋白100g/L通常无须输入红细胞。血红蛋白70~100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。内科：血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注）。 首先讨论几个临床输血工作问题 不合理用血－例1 男，50岁，因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院，经MR检查示腰2/3、3/4间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎退行性变，经手术治愈。 术前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123×109/L 术中、术后未查血常规 术中失血量 1000ml 术中输血：红细胞 1000ml 血浆 200ml 红细胞输注量是否过多？ 血浆输注有无必要？ 首先讨论几个临床输血工作问题 例2：各项检测指标均正常的中年骨折患者 术前：Hb 143g/L 术中：出血200ml 处理：输注红细胞悬液3U。 例3：某男36岁，行腹部手术，术前Hb 156g/L， 术中输红细胞悬液3U，术后Hb 177g/L。 减少不必要的临床用血，大力提倡成分输血和自体输血，用药物替代输血 首先讨论几个临床输血工作问题 RH阴性输血问题.(先输RH阳性血浆，再通知血站准备血，实在不行启动临床紧急输血预案） 举例：齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电。10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。（临床输血技术规范第十条：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者。应采用自身输血、同型输血或配合型输血，第十五条：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D） 检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 输血前要做三项检查： 血型鉴定； 抗体筛选； 交叉配血试验。 目的有二： 使输入的血液成分有效存活； 不会引起受血者的红细胞发生破坏。 在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。 输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞错最为常见。 给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果： 急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因； 迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。 安全输血从源头上抓起就应重视如何获取正确的血液标本； 一旦受血者的血标本张冠李戴，安全输血的所有防范措施都将化为泡影。 减少这种错误的有效方法是给每一位住院患者手腕上系上一个腕带（腕环）； 各种各样的塑料腕带在国外已广泛使用，国内已有不少医院开始使用。 应制定严格的“血标本的采集与送检管理制度”，并做到医、护、技人人皆知： 患者在采集血标本后又转科或转床，需要输血时应重新采集血标本（有腕带可例外）； 未配戴腕带而又不知血型的患者，应遵循两次采集血标本的规定； 检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型； 或者备血时由血库做血型鉴定，输血时重新采集血标本做血型鉴定及交叉配血试验。 如果两次血标本血型不一致，或血标本血型与申请单上的血型不一致，则应重新采集血标本。 采集血标时必须认真核对受血者身份，只有申请单上的资料与患者腕带的资料完全一致才能采集血标本。 使用条形码的医院，应在采血后将标有患者信息的条形码标签贴在试管上并与腕带资料核对。 采集血标本时应要求患者回答自己的姓名，意识不清应通过亲属确认患者身份。 不得使用来源不明或无人对其来源负责的血标本。 血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者姓名、住院号及标本采集日期（国外要求标明出生日期）。 专用试管上有两个相同的号码条，在采集标本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上。 一位医护人员不得同