第二节紫癜-（精选）公开课件.pptVIP

中医儿科学 第二节 紫 癜 ［概述］ 一、定义： 紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。本病亦称紫斑。 ［概述］ 二、发病情况： 1、季节：春季发病较多。 2、年龄： ①血小板减少性紫癜发病多在2～5岁； ②过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性； 3、特点： ①包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。 ②属中医学血证范畴，中医古籍中记载“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。 ③血小板减少性紫癜死亡率约1%，主要为颅内出血。 病因病机示意图 正气亏虚 风热伤络 风热时邪 内因 郁于皮毛肌肉 血热妄行 气不摄血 其他异气 外因 阴虚火旺 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴ 病 因 ： ①食物：鱼、虾、蟹、蛋 ②药物：抗生素，磺胺药，水扬酸，苯巴比妥等； ③微生物，细菌，病毒，寄生虫等； ④花粉，疫苗，虫咬等。 [临床诊断] ⑵临床表现： ①皮疹大小不一，以紫斑性皮疹为主，反复出现； ②皮疹见于四肢，臀部，以下肢伸侧，膝、踝关节多见； ③皮疹常呈对称性分布，分批出现，可在4～6周消退； ④皮疹初起呈出血性，压之不退色，继而呈褐色； ⑤足部可出现血管神经性水肿； ⑥可见阵发性腹痛呕吐，或便血；偶有肠套叠，肠梗阻等。 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑶实验室检查： ①　周围血白细胞计数及嗜酸性粒细胞升高； ②　血小板计数及出血凝血时间均正常； ③　血沉多为正常，亦有增快； ④ 有消化道症状者，可有大便潜血阳性； ⑤ 尿常规检查可有肾炎样改变。 ⑥ 发病多较急，以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为其主症，可伴鼻衄齿衄，呕血，便血、尿血等； 重者面色苍白，甚则虚脱。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 病史：有致敏食物，药物等诱因。 反 复 出 现。 症状: 丘 疹 高 出 皮 面 瘀点、瘀斑，不高出皮面 红斑或荨麻疹，大小不一 瘀点呈针尖样大小 伴腹痛、呕吐、血便 伴鼻衄、齿衄、尿、便血 关节肿痛，血尿、蛋白尿 严重者可并发颅内出血 紫 癜 下肢伸侧及臀部，关节周围 全 身 皮 肤 分 布： 呈 对 称 性， 呈 不 对 称 性 分批出现，压之不退色 遍及全身，四肢，头面部 实验室 血小板计数正常 血小板计数减少 检 查：出血、凝血时间， 急性型低于20×109/L 血块收缩时间均正常 慢性型30 ～ 80 ×109/L 尿常规，血尿、蛋白尿 出血延长 ，血块收缩不良 束 臂 试 验 阴 性 束 臂 试 验 阳 性 [辨证论治] 1．辨证要点 ①首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。 ②起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者多属实； ③起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。 ④其次要注意判断病情轻重。以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。 [辨证论治] 1．辨证要点 ⑤出血量少者为轻症； ⑥出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。 ⑦辨病与辨证相结合，过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火炎或气不摄血。 ⑧血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行；慢性型多为气不摄血或阴虚火炎。 [辨证论治] 2．治疗原则 实证以清热凉血为主； 虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 临证须注意证型之间的相互转化或同时并见，治疗时要分清主次，统筹兼顾。 [辨证论治] 3．证治分类 ⑴风热伤络：起病较急