甲亢药物治疗讲义.pptx

甲亢药物治疗;主要内容;因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。 ;中美两国甲亢患病率调研结果;;;来自真实世界的研究显示：甲亢多维度影响患者生存及生活质量;;甲亢是一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，我国的患病率为1.61% 甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态 Graves病对身体多器官多系统???成危害 应积极完善甲亢的治疗，甲亢治疗后与甲功正常者死亡风险无显著差异 ;主要内容;一旦确诊，有三种治疗方法的选择：;甲亢三种治疗方法的利弊;Graves病本质上是一种自身免疫性疾病，药物、131I、手术都不是病因性治疗1;全球范围内ATD治疗是主要选择趋势;;ATD常用药物及作用机制;主要内容;来自美国1991年到2008年的国家监测数据分析显示，选择ATD治疗Graves病的处方量不断增加1 PTU鉴于其与罕见但可能致命的肝坏死风险，现在被归入二线治疗药物的位置2;2016ATA指南推荐;2016ATA指南中ATD的治疗目标;使甲功恢复正常的时间：MMI显著少于PTU;日本一项由4所医院参与的前瞻性对照研究，比较MMI与PTU治疗Graves甲亢的疗效。诊断为Graves甲亢的患者分为MMI 30mg/d组(n=135)和PTU 300mg/d组(n=114);治疗新诊重度GD患者：MMI使更多患者FT4达标;30例新诊Graves病患者，随机接受MMI (n=15, 15mg/d)或PTU (n=15, 150mg/d)，连续12周;;;;国内北大医横断面院研究将216例甲亢患者分为4组：未治疗组，PTU组，MMI组及MMI与PTU治疗组，结果显示PTU与引起ANCA阳性血管炎相关，这种血管炎罕见于MMI;总不良反应发生率：PTU显著高于MMI;患者的依从性是决定GD治疗有效的重要影响因素;MMI与PTU临床应用大比拼;;将72例中国甲亢患者分为治疗组(赛治? +普萘洛尔)和对照组(国产甲巯咪唑+普萘洛尔)，治疗6个月后评价疗效。结果显示赛治?组的总有效率为91.7%，明显高于国产甲巯咪唑组的69.4%，两组比较有统计学意义(P0.05);将72例中国甲亢患者分为治疗组(赛治+普萘洛尔)和对照组(国产甲巯咪唑+普萘洛尔)，治疗6个月后评价疗效。结果显示两组不良反应发生率差异明显，赛治组明显少于国产甲巯咪唑组(P=0.029) ;MMI治疗甲亢的规范用药及疗程;1990至2008年多项多位学者对抗甲药物治疗疗程和复发率关系的研究结果。可见治疗时间小于12个月大大增加复发率，而治疗时间大于18个月复发率无显著降低，因此最佳治疗时间在12至18个月之间。;甲亢停药指标及病情缓解的判定;甲亢复发的治疗;ATD治疗期间的其他重点监测指标及注意事项;主要内容;分娩后第一天，母亲被诊断为Graves病（甲亢）。询问病史：母亲在过去1年不明原因体重下降28kg，孕期体重下降6kg;;所有药物治疗的儿童和青少年Graves病患者均应选择MMI治疗(强烈推荐，中等质量证据)。;儿童MMI用药方案及注意事项;所有药物治疗的Graves甲亢患者无特殊情况下均应选择MMI治疗，MMI能够快速起效，恢复甲功患者比例高，依从性好 MMI总不良反应发生率低于PTU，严重肝损及ANCA阳性小血管炎发生率少 赛治?是国内唯一进口甲巯咪唑，研究显示赛治?疗效显著好于国产甲巯咪唑片且不良反应更少，是治疗Graves病的良好选择 应在准备妊娠前控制好甲亢；儿童选择ATD治疗时指南推荐应用MMI;谢谢聆听！