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04-03-07 现场调查思路与方法 龚震宇 浙江省疾病预防控制中心 现场调查与现场流行病学 运用流行病学方法和其它方法，调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。 是流行病学技术方法的综合应用，从疾病控制实践中产生的。 从方法学角度：强调不同方法的串联和组合。 从系统的角度：提倡多学科的团队组合。 公共卫生大团队：发挥流行病学的宏观分析的优势 流行病学技术方法 描述（分布）技术：状况、？ 分析（原因）技术：方法和逻辑推断 干预（实施）技术：选择、实施和效能 评估（效果）技术：效果与效益 其他技术：调查设计、现场调查技巧？ 经验总结积累？ 流行病学技术方法 描述（分布）技术： 目的：状况、？ 方法：现况调查 流行强度和流行特征 绝对数和相对数 相对数的分母 图与表 流行病学技术方法 分析（原因）技术： 目的：找病因证据 方法：病例对照研究、队列研究、实验研究 逻辑推断：病因推断 结论：证据的可信度 流行病学技术方法 干预（实施）技术： 目的：控制 有哪些可用的干预措施、干预资源 如何选择干预措施 如何实施 实施过程记录 实施效能 流行病学技术方法 评估（效果）技术： 目的：干预的有效性、经济性 有利于干预的修改和完善 方法：定量评价 效果：减少、控制、（基本）消灭 效益：成本效果（效益、效用） 现场调查中的医学侦探 医学侦探：提出假设，验证假设的医学专家 “情况不明疾病”是现场应急调查的主要挑战 医学侦探：现场流行病学专家 侦探任务：观察疾病自然史；认识疾病临床实体；研究疾病发生的原因和流行动力。为控制流行和制定防治对策服务。 现场调查的特点 响应及时性 局面复杂性 边调查边处理 社会性 实验室支持证据 现场调查思路 报告、报告、再报告 调查、调查、再调查 控制、控制、再控制 什么是爆发? 异常事件： 新问题 控制失败 监测失败 爆发的定义 某一地区的特殊人群，在特定时间内疾病发生数明显地超过预期水平 或 同一疾病出现了两例及以上相关联的病例 爆发调查的目的 控制正在进行的爆发 查明病因，预防将来发生同样的爆发 加强监测或建立新的监测系统，提高监测应急反应能力 提高对疾病的认识 评价控制措施的效果 爆发调查的特殊性 现场调查的组织 一般 较重 严重 特别严重 县区疾控机构 乡镇保健科 市级疾控机构 省级疾控机构 国家级疾控机构 现场调查的组织 准备 合作与协商 权威实验室支持 指导、帮助、合作支持 其他专业 统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布 协商或明确： 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种数据如何分头收集，谁负责分析 调查报告，谁写，报告谁 现场调查的组织 准备 基本行政指导 现场调查组 调查组负责人，人员组成，职责 行政领导和专业人员（多专业） 预备会 报告记录、备忘录 应急装备： ⑴调查取材的器材 ⑵疫点疫区处理器械 ⑶预防治疗药物及个人防护用品 ⑷调查表 ⑸调查文书 ⑹参考资料（专业、法律等） ⑺宣传资料 ⑻调查取证工具 个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱 现场调查的组织 调查指导原则 在现场是提供帮助？ 现场总管？ 在现场是参谋？ 还是指挥家？ 会见当地负责人，首次会议 了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 提供最新进展的方式 现场调查的管理 现场调查需面对纷乱的环境: 坚持列出必须完成的任务清单，每天进行检查 经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 避免事先定出离开日期，或因个人原因提前返回 提纲 决策记录 随做随记 档案 团队 现场工作结束 调查组满意 当地满意 完成数据收集、清理 数据分析和初步处理 反馈会 当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员 表明现场工作结束 汇报调查结果、初步分析（初步报告） 复述建议 计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报