妊娠期糖尿病(中英文版)讲解学习.pptVIP

妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus ;American Diabetes Association: Clinical practice Recommendations, Diabetes Care, 21, 1, S60, 1988;Etiology; 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 ; 发病年龄 病程 其他器官受累 B级：显性糖尿病 ≥20岁 10年 C级： 10～19岁 或 达10～19年 D级： 10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史 ;内 容;一 妊娠期糖??谢特点(1);妊娠期糖代谢特点 (2);3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。 ;妊娠期糖代谢的生理与病理意义;二 妊娠对糖尿病的影响;三 糖尿病对母体的影响;糖尿病对胎儿的影响（1）;糖尿病对胎儿的影响（2）;糖尿病对胎儿的影响（3）;GDM对胎盘的影响; 妊娠期糖尿病的高危因素;GDM的诊断:筛查 ;GDM的确诊; 50g糖筛≥11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT，测2次空腹血糖 B 两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）。 根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： A1 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖 〈6.7mmol/l，仅需饮食控制 A2 空腹血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素 ;GDM 治疗原则;高危孕期管理;GDM:饮食治疗;GDM 饮食选择;GDM 运动;GDM 药物治疗;中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动;胰岛素的应用;血糖控制标准;GDM 分娩处理;Time of Delivery Controlled DM between 38-40 weeks; Uncontrolled Diabetes 37 – 38 weeks; Poorly uncontrolled DM, severe pre-eclampsia 36 weeks; Earlier if fetal distress; Mode of Delivery Vaginal delivery is expected in the: average estimated weight of fetus 4000 gm Satisfactory fetal wellbeing Cephalic presentation satisfactory progress and descend during the first and second stage absence of Obstetric complications, ;产 程 处 理;GDM的剖宫产指征;CESARIAN SECTION Macrosomic fetus (risk of shoulder dystocia) 4000 gm Certain cases of IUGR