关于院内深静脉血栓方案.doc

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. PAGE PAGE 1 可编辑修改 汉川市人民医院 静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案 静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),是住院患者常见的疾病,常并发于其他疾病,为有效降低VTE的风险,对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗,以促进我院VTE防治工作的发展。特制定我院院内VTE防治管理方案,具体如下: 一、成立静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理组 (一)组成成员 组 长: 副 组 长: 组 员: (二)工作职责: 1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。 2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作,并指导治疗。 3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室,帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。 4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作,对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估,并提出改进方案。 二、制定院内VTE预防方案 1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程(见附件1);具体评估参照Caprini VTE风险评估表(见附件2)。 2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式,具体包括非药物和药物预防措施。 非药物包括:(1)活动。(2)腔静脉滤器(IVCF)。(3)机械性预防方法:梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。 药物预防包括:低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。 3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险,采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估,权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况,请及时邀请专业科室医生会诊。 4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血,应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》 (见附件3)。 三、制定院内VTE患者的临床处置预案 根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。 1、对DVT临床低度或中度可疑者,可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查;如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性,则DVT诊断成立,立刻进行DVT治疗。 2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行(见附件4)。对急性高危(大面积)PTE(休克或低血压)及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊,制定诊治方案。 3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程(见附件5)进行。 4、对临床高度疑诊VTE的患者,如果没有抗凝禁忌证,即可立刻抗凝治疗。 5、溶栓及抗凝药物使用后,一旦发生出血,应采取相应治疗措施,《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》(见附件3)。 静脉血栓栓塞症(VTE)预防的准备和时间表 筹备阶段(8月) 全院学术预防属多学科协作模式,医护一体化、诊断、预防、治疗联合。由医疗部牵头,分管院长主导,医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。 1.1医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。 1.2根据各医院情况,制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案并推进实施。 1.3医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导,评估实施效果并作出改进。 1.4定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训,提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。 1.5全院VTE防治管理小组组成。(见方案) 2、第一阶段:首批启动科室(神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科)(9月-11月) 2.1负责人:医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长 2.2内容: 2.2.1科室启动相关知识技能培训(全体人员参加) 2.2.2专业技术人员培训(专科护士、医师培训) 2.2.3相关临床流程培训 2.2.4无栓病房的床位数确定(根据科室血栓发生率) 2.2.5 20个工作日内完成VTE关爱病房的建设 2.2.6定期月度汇总回顾。 3、第二阶段:全院范围内推广VTE预防(其他科室) 3.1负责人:医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长 3.2内容 3.2.1推出针对全院所有科室的VTE预防及临床实施路径指导,确定需要开展VTE预防的剩余高风险科室,并在相关的科室开始推广前批次VTE防治科室的防治经验和内容 3.2.2定期分批培养专业人员(专业护士) 3.2.3定期进行评估以及临床工作人员的考核工作,保证VTE全院预防的质量 3.2.4针对全院已有经验进行总结,并结合本院特色科室进行相关科研奖项的申报工作。 3.2.5组织半年或季度性区域或者全国性VTE预防培训课程,将本院VTE防治优秀经验做区域性推广,提高本院影响力。 附件1 住院患者VTE预防流程 病人入院/转科/病情变化 病人入院/转科/病情变化

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