规培脑出血教学查房讲义.pptx

规培脑出血教学查房;;病 史;病 史;病 史;体格检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;2018.7.27 2时 CT（入院时）;2018.7.27 11时 CT;2018.7.27 11时 颅脑CTA;2018.8.2 颅脑CT;讨 论; 讨 论; 讨 论;讨 论;讨 论; 原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%; 高血压--最常见病因;病因发病机制;图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面; 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部脑干移位\变形→小脑幕疝 中线结构(丘脑下部脑干)下移→中心疝 幕下脑干小脑大量出血→枕大孔疝;1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰;表8-3 高血压性脑出血临床特点; CT检查--首选 圆形卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应 \脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度囊性变; 分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血脑梗死 显示血管畸形流空现象; 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎; 无CT检查条件 无颅内压增高表现;高血压脑出血诊断要点（需达到以下全部标准）;讨 论;鉴别诊断;治疗：（1）保守治疗;治疗：（1）保守治疗;治疗：（1）保守治疗;治疗：（2）手术治疗;治疗：（2）手术治疗;治疗：（2）手术治疗;治疗：（2）手术治疗; 讨 论;讨 论; 讨 论;推荐阅读文献;总 结; 思考题;谢谢！