常用镇静镇痛药物使用方法讲义.pptx

常用镇静镇痛药物使用方法目的镇静与镇痛的分类常见手术室外镇静或镇痛的操作321第一部分——概述目的了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点 了解上述药物的用法、作用和副作用了解治疗前、治疗时以及治疗后的注意事项镇静与镇痛的分类包含了从最轻度的镇静（抗焦虑）到全身麻醉在内一系列连续的不同程度的状态。ASA分类如下：轻度镇静（抗焦虑）中度镇静/镇痛(意识镇静）深度镇静/ 镇痛全身麻醉反应性对言语刺激有正常的反应对言语或触觉刺激产生有意识的反应对重复的言语或疼痛刺激产生有意识的反应即使疼痛刺激也无法唤起反应气道无影响不需干预可能需要干预常常需要干预自主呼吸无影响充分可能不充分常常不充分心血管功能无影响通常可代偿通常可代偿可能受损害手术室外镇静或镇痛的治疗场所消化内镜支气管镜CT和MRI等检查人流室DSA泌外腔镜机械通气监护室……静脉非阿片类麻醉药静脉阿片类麻醉药21第二部分——常用镇静及镇痛药物静脉非阿片类麻醉药巴比妥类丙泊酚苯二氮卓类氯胺酮依托咪酯α2肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶巴比妥类是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。巴比妥类心血管系统：通过中枢和外周作用抑制心血管系统。心肌收缩力下降，外周血管扩张，心率加快。呼吸系统：剂量依赖性中枢性呼吸抑制，一过性呼吸暂停发生率较高。巴比妥类常用巴比妥类药物麻醉诱导及维持推荐剂量：药物诱导剂量（mg/kg）起效（秒）静脉维持给药剂量硫喷妥钠3~410~3050~100mg，每10~12分钟甲乙炔巴比妥钠1~1.510~3020~40mg，每4~7分钟巴比妥类不良反应：感觉有大蒜或洋葱味、荨麻疹、支气管痉挛、过敏反应、局部组织刺激，偶尔发生组织坏死巴比妥类禁忌证：呼吸道梗阻或气道不通畅 严重的血流动力学不稳定或休克患者 哮喘持续状态 卟啉症患者 无静脉输液设备或气道管理设备时丙泊酚机制不确切，主要认为与γ-氨基丁酸（GABA）A受体的β亚基结合，增强γ-氨基丁酸（GABA）诱导的氯电流，从而产生催眠的作用。特点：起效迅速（一次臂－脑循环），作用时间短，苏醒迅速。丙泊酚心血管系统：降低动脉压—血管扩张、心肌抑制（呈剂量和血药浓度依赖性）呼吸系统：可发生呼吸暂停（剂量、注射速度、合并用药）丙泊酚丙泊酚的应用及剂量：全麻诱导1～2.5 mg/kg IV；随年龄增大应减少剂量全麻维持50～100 μg/(kg·min) IV；与氧化亚氮或阿片类药物合用镇静25～75 μg/(kg·min) IV丙泊酚不良反应：注射痛肌阵挛呼吸暂停动脉血压下降偶有注射部位血栓性静脉炎丙泊酚注意事项：血压下降：用药前补足液体，小剂量缓慢给药会减轻血压下降程度。选择较粗的静脉注射、不用手背静脉以及在丙泊酚药液中加入利多卡因可减少注射痛的发生。苯二氮卓类是一类通过增强GABA（神经信息传导物质）神经传递功能，使神经细胞超极化，产生抑制效应的镇静催眠药。所有苯二氮卓类药物都具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛的作用。 其代表药物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、氯氮平、三唑仑等。苯二氮卓类心血管系统：血流动力学相对稳定呼吸系统：剂量依赖性抑制呼吸中枢，可引起呼吸暂停苯二氮卓类优点：遗忘作用、血流动力学稳定缺点：与丙泊酚相比，停药后可能需较长时间药效才 消失苯二氮卓类常用苯二氮卓类药物静脉应用推荐剂量：咪哒唑仑地西泮劳拉西泮诱导0.05～0.15 mg/kg0.3～0.5 mg/kg0.1 mg/kg维持0.05 mg/kg prn1.0 μg/(kg·min)0.1 mg/kg prn0.02 mg/kg prn镇静0.5～1.0 mg反复给药0.07 mg/kg 肌注2 mg反复给药0.25 mg反复给药苯二氮卓类不良反应：无变态反应。呼吸抑制是最主要的不良反应。如应用过量导致呼吸抑制、镇静过深或时间过长，可用氟马西尼来拮抗其残余作用。氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓受体竞争性拮抗剂。作用是可逆、可竞争的，且无心血管作用。氟马西尼的应用及剂量：0.1～0.2 mg 反复给药，最多至3.0 mg。注意：半衰期短（血浆半衰期1 h），可能发生再次镇静。氯胺酮属于苯环利定类，可产生意识消失和镇痛的作用。氯胺酮可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。氯胺酮心血管系统：可以兴奋心血管系统，引起血压升高、心率增快和心排出量增高。进而引起心脏做功和心肌耗氧量增加。可应用苯二氮卓类药对抗其心血管作用。呼吸系统：影响轻