肺炎病人的护理讲义.ppt

肺炎病人的医疗医疗护理;重点难点;一、肺炎概述;[病因与分类];细菌性肺炎 （最常见）;[病因与分类];[病因与分类];社区获得性肺炎（CAP） ： 肺炎球菌40％ 院外感染 （G＋球菌） G-杆菌20％ 医院获得性肺炎（HAP） 肺炎球菌约30％ 院内感染 需氧G-杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 ;感染性肺炎的发病机制（补充）;感染性肺炎的发病机制（补充）; 肺炎球菌肺炎;[概述];;;[病因和发病机理];[病因、发病机理及病理];[病因、发病机理及病理];*[临床表现];4.呼吸困难： 机理：发热→氧耗量 ↑+呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。 6.神经系统： 见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。 ;（二）体征 全身检查：急性病容，紫绀，呼吸困难。 肺部检查：肺部无明显体征， 实变期有肺实变征， 触诊 语颤增强， 叩诊 呈浊音， 听诊 可闻及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。;（三）并发症 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克（尤其老人）、心肌炎、心包炎、脑膜炎等;感染性休克（休克型肺炎）（P40） 脉搏加快，血压下降，四肢厥冷，尿量减少（＜30ml/h）等 常发生在病程的72小时内，尤其是第一个24小时内;*评估严重程度;[辅助检查];[辅助检查];右肺上叶大叶性肺炎;;;[诊断要点];[防治];*[治疗要点];[治疗];[治疗];※ 【护理诊断及合作性问题】;※ 【护理措施】;（二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 ;（三）对症护理 1.高热的护理(见书P15) 畏寒、寒战时注意保暖 高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽物理降温为宜预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱， 不宜使用阿司匹林或其他解热药以免大汗、脱水 吸氧，一般4-6L/分 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 ;2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 ;3．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 4．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药;（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验 ; ※ （五）休克型肺炎的护理 1.观察休克征象 前述 2.取仰卧中凹位抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和 静脉血回流 ，减少搬动，注意保暖，忌暖水袋（血管扩张-血压下降） 3.高流量吸氧 4-6L/min 4.尽快建立两条静脉通道（扩容、纠酸、血管活血药、抗生素等） 遵医嘱扩容：基本护理措施（低右） 补碱，应用血管活性药物（多巴胺、间羟胺，防止外溢），抗生素，糖皮质激素 ;遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC； 应用5％碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标。 提示血容量补足的证据：口唇红润，肢端温暖，SBP90,尿量30ml/h;血管活性药物 多巴胺、间羟胺(阿拉明) ，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死。 控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。 ; ※ （五）休克型肺炎的护理 5.监测治疗反应病情好转标志： 神志清醒，表情安静， 口唇红润， 脉搏有力， 呼吸平稳，， 收缩压90mmHg, 皮肤四肢变暖， 尿量30ml/h ;（六）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好 ;[保健指导];A2型 1.患者男性，20岁。淋雨受凉后出现寒颤、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，查血常规：WBC19×109/?L，X