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*;冠心病定义;;急性冠脉综合症 ASC
不稳定型心绞痛 UA
非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI
ST段抬高性心肌梗死 STEMI
慢性冠脉病 CAD
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛(如X综合症)
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)
;心绞痛概述;;心绞痛;临床表现;心绞痛分级;心绞痛分型;不稳定型心绞痛的临床危险分层;辅助检查 ;放射性核素检查:201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描
胸片:一般正常,无特异性
UCG:UCG局限性室壁运动异常提示冠心病
多层螺旋X线计算机断层显像,冠状动脉二维或三维重建:提供参考
冠状动脉造影:诊断和治疗——“金标准”;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;不稳定型心绞痛的治疗;急性心肌梗死;病因和发病机制;病理演变;临床表现; 体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;
收缩期杂音
血压: 早期可能增高,以后几乎都降低,且可能不再恢复
其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征;实验室检查;生化指标;其他检查;心肌梗死诊断;;心肌梗死治疗;监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:
度冷丁/吗啡;硝酸制剂
心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
再灌注疗法:是一种积极的治疗措施
3~6小时内,疗效最佳
消除心律失常
控制低血压、休克
治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗; (1)溶栓治疗
对STEMI的患者,只要无溶栓禁忌证,应尽早接受溶栓治疗,并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。
;溶栓治疗时间窗口;距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响,
早期受治病人受益最大(个/1000例次溶栓);溶栓适应症;溶栓禁忌证;常用药物及用法;冠状动脉溶栓再通指标;介入治疗;再灌注治疗后肝素的应用;急性心肌梗死治疗流程图;;新版高血压指南:ARB共8项适应症新增3项;ARB用于高血压伴冠心病各阶段的治疗;ARB治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可;非ARB药物; PCI: 经皮冠状动脉介入 ; CABG:冠状动脉搭桥术;坎地沙坦改善冠状动脉内皮受???;坎地沙坦改善冠状动脉内皮受损;Coronary Artery Disease 2012, 23:278–283;药理学第七版2指出坎地沙坦为ARB最优者;*
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