急性中毒诊断治疗.pptVIP

谢 谢！ 不同毒物选用不同的净化技术。有指征者应及早施行。 (五) 特殊解毒剂 1．排毒剂如金属络合剂、巯基络合剂等。普鲁士蓝用于铊中毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。 2．针对毒作用的拮抗剂，如急性有机磷中毒用抗胆碱能剂，急性酒精中毒、吗啡中毒用盐酸钠络酮等。 3．复能剂 如急性有机磷中毒用氯磷定，高铁血红蛋白用美蓝等。 (四) 血液净化疗法 针对很多毒物所致急性中毒的机制，与活性氧自由基等活性物质大量生成密切相关，因此采用自由基清除剂如糖皮质激素等，又如钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼莫地平等以控制细胞内钙恒稳失调等。 (七) 高压氧治疗 具有高压、高氧的双重作用。用于治疗急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较好疗效。 (六) 非特异拮抗剂 可直接改善组织缺氧、改善微循环等。可用于急性一氧化碳、硫化氢中毒。也有用于急性呼吸窘迫征取得疗效的报道。 (九)其他对症、支持治疗 改善患者内环境、增加抵抗力、减少痛苦、防止继发症、并发症以及重视护理工作、良好的营养、心理治疗等，都十分重要。 (十)中医药治疗?根据辩证论治原则来进行。 (十一)严密监护 危重者要加强观察，选择重点监护指标，以便及时发现问题，迅速处理。 (八)量子血治疗 四、急性中毒的具体救治内容： 包括：清除未被吸收的毒物、促进毒物的排除、特异性抗毒治疗、对症支持疗法。 1、呼吸道染毒 将患者搬离染毒区，撤至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸道分泌物，保持气道畅通。以3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水试洗鼻咽腔及含嗽。 2、皮肤染毒 脱去染毒的衣服：用棉花、卫生纸吸去肉眼可见的液态毒物，用镊子夹去团体毒物：对染毒的皮肤用碳酸钠液（碱水），肥皂水清洗，或用大量清水冲洗。 （一）清除未被机体吸收的毒物 3、眼染毒 毒物（液滴、微粒）溅入眼内或结膜接触有毒气体时，用3％硼酸、2%碳酸氢钠或大量清水冲洗。 4、胃肠道中毒 经口中毒时，用下方法清除进入胃肠道的毒物： （1）催吐 对神志清的中毒病人，只要胃内尚存留有毒物，就应催吐。催吐是排除胃内毒物的方法之一，与洗胃结合进行可加强清除中毒物的效果。常用催吐方法有： l）机械催吐 用压舌板或手指探触咽锷弓和咽后壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水。 2）服4%温盐水200～300ml。或服1/2000高锰酸钾200～300m1。 3）口服吐根糖浆15～20ml，以少量水送服，15～30分钟后发生呕吐。（口服吐根糖浆过量可致中毒，如服后不吐可用机械催吐法令其吐出或胃管吸出。） 4）皮下注射阿朴吗啡3～5mg，用于成人。 催吐的禁忌症：1）腐蚀性毒物中毒。2）惊厥、昏迷、肺水肿，严重心血管疾痛，食道静脉曲张。3）孕妇慎用。 （2）洗胃 经口中毒时只要胃内毒物尚未完全排空，即可用洗胃法清除毒物。一般在摄入4～6小时内效果最好，饱腹、中毒量大或减慢胃排空的毒物超过6小时仍要洗胃。 洗胃的禁忌症：腐蚀性毒物中毒，昏迷者要防止误吸。 常用洗胃液为1：5000高锰酸钾，2%碳酸氢钠，紧急情况下用一般清水。对硫磷禁用高锰酸钾，敌百虫禁用碱性溶液，腐蚀性毒物中毒早期用蛋清或牛奶灌入后吸出1－2次。 洗胃宜用较粗的胃管，因小胃管易为胃内食物堵塞。洗胃时应先吸出胃内容物再灌入洗胃液，每次灌入300～500ml，反复灌洗，洗胃液总量根据情况而定，一般洗至无毒物气味或高锰酸钾溶液不变色为止。 有些毒物经胃肠遒吸收后又从胃粘膜排出，需要重复多次洗胃。如敌敌畏，首次洗胃2～3万ml后，留置胃管，每隔3～4小时再以3000ml液体洗胃，保留12～24小时，至血液中检测不到敌敌畏或治疗有效为止。 （3）吸附 洗谓后从胃管内灌入药用活性炭50～100g的混悬液1－2次。百草枯中毒灌入皂土溶液。 （4）导泻 洗胃及灌入吸附剂后，再灌入泻药如50％硫酸镁50ml。 （5）洗肠 经上法处理如无下泻，可用盐水、温水高位灌肠数次。百草枯口服者可用口服复方氯化钠溶液加泻剂（或聚乙二醇）进行全肠道灌洗。 1、强化利尿 大量输液加利尿剂，用以排除那些大部分分布于细胞外液、与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿剂与控制尿pH相结合可增加毒物的离子化，减少肾小管的再吸收，加速毒物排出。碱性利尿（静滴5％碳酸氢钠使尿pH达到7.5～9.0）对下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿斯匹林、磺胺。酸性利尿（静滴维生素C使尿pH达到4.5－6.0）对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁有效。对下列毒物利尿效果差：短效和中效巴比