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支气管哮喘教学查房 支气管哮喘 病例汇报、查体 概述 病因及临床表现 诊断与治疗 常见护理问题 护理措施 健康教育 病史汇报 魏祥春,男,62岁,以“咳嗽、咳痰、胸闷、气喘 50余年，加重1周”之主诉于2018年10月9日入院。 既往史：对“青霉素、链霉素”过敏 病史汇报 患者50余年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳嗽频次不多，咳少量白色粘痰，易咳出，气喘活动后明显加重，就诊于当地医院考虑支气管哮喘，给予抗炎、平喘、舒张支气管治疗后好转，出院后间断吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗；症状反复发作。1周前受凉后上述症状明显加重，吸入刺激性气体后咳嗽、气喘明显，咳少量黄白色粘痰，不易咳出，气喘明显，夜间不能平卧休息，伴全身乏力，偶有胸痛、心慌，偶有头痛、头晕，无发热、咯血及痰中带血，无流清涕、打喷嚏，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛等不适；自服药物（具体不详）治疗后，症状缓解不明显，遂来我院就诊，门诊以支气管哮喘急性发作收住我科。自发病以来，精神、饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。 查体 体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压120/70mmHg， 口唇稍发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及广泛干性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。 辅助检查： （2018-10-09 本院）血气分析（未吸氧）：PH 7.43；PO2 61mmHg；PCO2 40mmHg；HCO3 : 26.5mmol/L；SO2 92%。 低氧血症 治疗 给予头孢甲肟 2.0g 静滴 一日二次抗感染；甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 静滴 一日一次抗炎平喘；布地奈德混悬液2mg 雾化吸入 一日二次、沙丁胺醇气雾剂 3喷 一日四次、布地奈德福莫特罗粉吸入剂 1喷 口腔喷雾 一日二次， 氨茶碱注射液 0.25g 静滴 一日一次 舒张支气管；“孟鲁司特钠片 10mg 口服 睡前一次”降低气道高反应性；复方甘草口服溶液 10ml 口服 一日三次、氨溴索片60mg 口服 一日三次止咳祛痰；兰索拉唑胶囊 30mg 口服 一日一次预防激素胃肠道副作用等对症处理。 给予持续鼻导管吸氧2升/分 现患者咳嗽、气喘症状较前明显缓解 概念 支气管哮喘的定义支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞、呼吸道上皮细胞等多种炎症性细胞引起的一种慢性特异性炎症。 1、气道阻塞的不同程度可逆性是本病的特点 2、哮喘是全球最常见的慢性病之一 3、临床表现为反复性发作的呼气性呼吸困难 病因 遗传因素: 1、家庭聚集现象 2、环境因素（激发因素）: 变应原性因素(1)过敏物:如花粉、尘螨、动物皮毛、工业粉尘、气体等;(2)药物:如阿司匹林、卡托普利、青霉素、碘造影剂、等 (3)食物:??如鱼、虾、蟹、??蛋类、牛奶等: 非变应原性因素 (4)感染:如细菌、病毒、守生虫、原虫等。(5)其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素 临床表现 (一)症状先兆表现:干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现:??发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽??伴有哮鸣音。特征之一:??大多有季节性，夜间及凌晨发作和加重。 发作严重时：表现张口抬肩，大汗，烦躁不安，甚至发绀。 (二)体征发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。严重时寂静胸。非发作期体检可无异常。 。 分期及病情评价 1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气 流量降低为其特征。 2、慢性持续期：在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘 症状。 3、缓解期：在经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。 并发症 1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。 2 、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、??阻 塞性肺气肿、肺源性心脏病。 实验室及其他检查 (一)??痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析：严重发作时可有Pao2降低。过度通气表现呼吸性碱中毒。气道阻塞严重，可使CO2潴留，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 (四)胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 (五)??特异性变应原的检测：测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 治疗要点