支气管哮喘防治指南儿童讲义.ppt

哮喘急性发作的医院治疗流程（1） 初始评估 病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、呼吸频率、PEF或PEV1、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的检查） 初始治疗 吸氧使血氧饱和度≥0.94 通常用雾化器吸入速效β2受体激动剂，1h内每20分钟1次，或用pMDI经储雾罐吸入 无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素 禁用镇静剂 重新评估 体检、PEF或PEV1、血氧饱和度、其他必要检查 哮喘急性发作的医院治疗流程（2） 中度发作 PEP达预计值或个人最佳值的60%~80% 体格检查:中度症状, 辅助呼吸肌活动和三凹征 治疗 氧疗 每1~4小时联合雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用全身性糖皮质激素 在有改善的情况下，继续治疗1~3h 重度发作 病史：高危患儿 体格检查：在休息时出现重度症状，三凹征明显 PEP（预计值或个人最佳值的60%） 在初始治疗后无改善 治疗 氧疗 联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 静脉给硫酸镁 考虑静脉使用β2受体激动剂 效果良好 末次治疗后症状缓解持续60min 体格检查：正常 PEF≥70% 无呼吸窘迫 血氧饱和度0.95 1~2h内疗效不完全 病史：高危患儿 体格检查：轻至中度症状 PEF70% 血氧饱和度无改善 1h内疗效差 病史：高危患儿 体格检查：重度症状、嗜睡、烦 躁、意识模糊 PEF30% PaCO26 kPa PaO28 kPa(吸空气时) 哮喘急性发作的医院治疗流程（3） 回家处理 继续吸入β2受体激动剂 大多数病例可短期给予口服 糖皮质激素，同时吸入糖皮质 激素 教育患儿 正确用药 执行活动计划 密切进行随访治疗 收住院 氧疗 吸入β2受体激动剂或+抗胆 碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 监测PEF、血氧饱和度、脉 搏及茶碱 血药浓度 收重症监护病房 吸氧 每1~4小时吸入β2受体激动 剂或持续地吸入β2受体激动 剂+抗胆碱能药物 静脉给予糖皮质激素 静脉给予茶碱类药物 考虑静脉使用β2受体激动剂 考虑气管插管和机械通气 出院 如PEF≥预计值或个人最佳值的70%,维持用口服/吸入型药物 缓解 无改善 （6~12h） 缓解 五、临床缓解期的处理 鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记 注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状 病情缓解后应继续使用长期控制药物 控制治疗的剂量调整和疗程 采取切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定 治疗并存疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管反流等 ?1、单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。 ?2、单用中高剂量ICS者，在达到并维持哮喘控制3周后剂量减少25%～50%。 ?3、联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。 ?4、使用二级治疗方案能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。 ?5、有相当比例的6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察。 ?6、要重视停药后的管理和随访。如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治疗方案。 控制治疗剂量的调整和疗程 AIT是通过逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患儿进行反复接触，提高患儿对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。 AIT是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。AIT适用于症状持续、采取变应原避免措施和控制药物治疗不能完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿。 六、变应原特异性免疫治疗(AIT) 治疗儿童哮喘常用的药物 治疗儿童哮喘的常用药物 糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂（LABA） 缓释茶碱 抗IgE抗体 有效治疗哮喘 控制药物： 通过抗炎控制哮喘 缓解药物： 解除支气管痉挛，缓解症状 速效吸入β2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂 + 用药方法 吸入给药 口服用药 肠道外给药：静脉、皮下、肌肉注射等 ≥6岁 儿童常用吸入糖皮质激素的每日的剂量换算a 药物种类 低剂量（μg