新生儿院内感染讲义.ppt

新生儿院内感染;*;医院感染暴发(outbreak);*;我国新生儿院内感染近状;院内感染损失巨大;新生儿院内感染的高危因素;皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育, 早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。 粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然的窗口;新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，pH 值较高，有利于病原菌的生长。 诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到???坏。;血清免疫球蛋白水平低下 IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿≥母体水平（超过5％～10％） 早产儿、SGA和过期儿＜母体 (胎盘功能不全) 剖腹产儿≈母体，阴道分娩儿＞母体 （子宫和产道的挤压） T1/2 约为21天，生后血清水平迅速下降。 生后6个月开始大量合成，5～6岁后达成人水平 ;血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘 脐血测出IgA提示宫内感染 生后2周±体内出现IgA, 6～7岁达成人水平 分泌型IgA（S-IgA): 主要局部产生，仅10％来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染;血清免疫球蛋白水平低下 IgM：不通过胎盘 脐血测出IgM可诊断宫内感染 生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种免疫球蛋白, 生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生G-菌的感染; 有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达 100%。 广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。;*;新生儿院内感染的高危因素 ——住院时间长; 侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房空气污染;新生儿院内感染的高危因素 ——医源性交叉感染;医务人员操作不规范 对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严;新生儿院内感染的高危因素 ——医源性交叉感染;*;*;√足月儿的感染率相对较低，虽然进入新生儿室后金葡菌很快定植，但只有少数感染且比较表浅 ;影响新生儿院感因素;*;*;*;*;*;*;医院感染控制已经不是“消消毒” 这么片面的事情了，而是会影响 到患者安全及医疗质量的重要 问题。;*;NICU消毒隔离措施（四大环节）;NICU消毒隔离措施（1）工作人员;为何要重视手部清洁？（强调）;手部清洁与医院获得性感染相关关系的证据;医院感染控制 ? 手部清洁;医院感染控制 ? 手部清洁;医务人员洗手时间;影响洗手依从性的原因;手部清洁的适应症;提高洗手依从性的具体措施;手部清洁的推荐方法;如何正确洗手？;;手卫生后干手物;戴手套不能替代洗手！; 在选择手部卫生产品、护手产品、干手产品及使用手套时，会使预算增加，但要有前瞻性眼光，把这些预算和医源性感染所致的损失进行比较、评估。 　 ~ 要把患儿的生命权放在首位！~;补充说明;宣教与监督;NICU消毒隔离措施（2）NICU病室;NICU消毒隔离措施（2）NICU病室;NICU病室;NICU病室;NICU病室;NICU病室;NICU病室;NICU病室;1、入院时确定细菌定植情况 2、生活护理 3、院内转运避免交叉感染 4、感染与非感染患儿分开放置 5、合理使用抗生素 6、提高机体免疫力;NICU消毒隔离措施（4）医疗器械的清洁消毒;医疗器械的清洁消毒;医疗器械的清洁消毒;暖箱消毒（强调）;暖箱污染原因;暖箱常见菌;暖 箱 消 毒（日常消毒）;暖 箱 消 毒（终末消毒）;呼吸机的消毒（强调）;呼吸机相关性肺炎的预防 — 湿化装置;呼吸机相关性肺炎的预防 — 呼吸机管路的更换;呼吸机相关性肺炎的预防 — 体位的影响;NICU常见感染爆发流行的处理;*;*;*;*;常见感染爆发流行的处理;1Boyce. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:622. 2 Cohen. Fam Pract. 1997;14:446 3 Marinella. Arch Intern Med. 1997;157:786.;MRSA;大肠杆菌、鼠伤寒杆菌;肺炎克雷伯杆菌;柯萨奇病毒;*; 谢谢您的呵护