水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理讲义.ppt

水电解质酸碱平衡失调病人的医疗护理; 人体内环境的平衡和稳定主要是由体液、电解质及渗透压所决定。它是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 认识和处理水、电解质酸碱平衡是外科病人治疗和护理中的一个重要内容。;生理知识回顾; ;第一节 体液平衡; ; 目录 一.体液的组成与分布 二.体液平衡及调节 三.酸碱平衡及调节 ;何为体液;1.主要成分： 水、电解质 2.含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% ;体液分布：细胞内外 1.细胞内液（男：40%，女：35%） 2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% ;;二、体液平衡及调节;;（二）电解质平衡; 3.细胞内液： 阳离子以K+和Mg+为主，阴离子以HPO4-和蛋白质为主。 K+的日需要量为3～4g,80%由肾脏排出，正常血清K+浓度为3.5～5.5mmol/L。 ; K+的平衡 90%以上的钾位于细胞内液， 具有重要的生理作用： ;(三)体液平衡的调节;(三)体液平衡的调节;调节过程 机体缺水--渗透压增加： 口渴---饮水 抗利尿激素增加--少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低------ 肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮 ;ADH（抗利尿激素）的作用机理;ADH（抗利尿激素）的作用机理;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;三、酸碱平衡及调节;三、酸碱平衡及调节;;;第二节 水、电解质平衡失调病人的护理;这是肿么啦？;病例分析： 张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述不口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分，BP110/75mmHg。实验室检查结果显示：Hb170g/L,RBC6.2×1012 /L,钾离子3.8mmol/L,Na+142mmol/l,尿比重1.028。你是普外科护士，今天是你值班，需按医嘱输入好几种液体。 请思考： 1.张先生存在的主要护理问题是什么？ 2.应该先给张先生输入何种液体？;一、 水和钠代谢紊乱病人的护理;水、电解质和酸碱失衡是一种临床综合征，表现为： 1.容量失调：等渗性体液减少或增加 2.浓度失调：细???外液量增加或减少 3.成分失调：细胞外液中离子成分改变;（一）、等渗性缺水病人的护理;病因 ①消化液急性丢失：如大量呕吐、肠瘘等。 ②体液大量丢失：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。 ;病理生理： 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少。 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→压力、钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加 ;临床表现 （1）缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 （2）缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。 （3）短时间丧失5% — 血容量不足症状；继续丧失6-7% — 休克表现明显、血压下降。 ;辅助检查 （1）实验室检查： ①尿液检查：尿比重增高； ②血液检查-血清钠，氯在正常范围。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高（血液浓缩现象） ③血清钠离子，氯离子含量一般无明显降低，在正常范围内。 （2）中心静脉压（central venous pressure，CVP）正常值为5～10cmH2O， 低于5cmH2O，提示容血量不足。 ;处理原则;;护理诊断;护理措施;（1）定量： 1）生理需要量：正常成人每日2000～2500ml. 2) 已丧失量（L）：血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重（Kg）×0.25 3）继续丧失量：出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000ml ;第1天补液量＝生理需要量＋1/2累计损失量。 第2天补液量＝生理需要量＋1/2累计损失量＋前1天继续损失量。 第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续损失量 ;（2）定性：补液性质原则上是“缺什么，补什么”。等渗性脱水1/2张含钠溶液（3:2:1液） （3）定时：应按照先快后慢的原则进行补液，即第一个8小时补充总量的1/2,剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。;密切观察病情： ①生命体征 ②精神状态 ③缺水征象 ④尿量、尿