桡骨远端骨折宣讲讲义.ppt

手术指症 高能损伤 继发复位丢失。 关节面粉碎、台阶或丢失 掌侧支撑丢失伴有移位 DRUJ不匹配 经皮穿针术 具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折，即闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。 经皮穿针治疗桡骨远端骨折 有近百年的历史 具有 手术简单、二次取出容易、 较少影响肌腱功能等特点 主要 适用于关节外骨折， 闭合复位后早期出现再移位的骨折， 以 及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨 折 Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为1．6 mm 的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后， 通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折 端近侧皮质上 Kapandji技术 适应证 年龄65岁的关 节外骨折 伴有干骺端轻微粉碎的骨折 或无移位的关 节内骨折 禁忌证 骨质疏松 严重移位粉碎的关节 内骨折 经皮穿针术 外固定架技术 外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效的方法之一，尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定器得到矫正。多数学者建议在开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。当今的外固定支架己形成超关节和关节周围两种应用方式。 外固定架治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学 者接受 术后即可活动指间关节及 掌指关节， 改为微动后即可活动腕关节， 减少了创伤 性关节炎和关节强直的发生率 为那些不能用内固定稳定 固定的严重粉碎性骨折， 特别是骨质疏松的患者的 固定提供了可能 便于开放性损伤特别是软组织 损伤严重、 伤口污染严重的处理 优 点 外固定架治疗桡骨远端骨折 外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45 度，远端两针放在 第二掌骨中部及基底部，经过2～5cm的切口进入，近端两针放在距骨折线8～10cm的桡骨干上，经肱桡肌 与桡侧腕长伸肌之间进入 外固定架技术 外固定架技术 腕关节镜指引下切开复位 桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难，通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理；对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端关节内骨折的一种非常有价值的辅助治疗手段。如 Cotton骨折可用关节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢，再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。 腕关节镜指引下切开复位 切开复位内固定术 对于一些极不稳定骨折，如涉及关节面、粉碎性的骨折，采用非手术治疗容易再移位。切开复位常用的手术切口有三种：掌侧切口、背侧切口、桡骨茎突切口。较常用是掌侧切口和背侧切口。 1）、掌侧切开复位钢板内固定：手术入路为经桡侧腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需3-4cm，将旋前方肌从桡骨的附着处剥离后能很好地暴露桡骨远端骨折处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在桡骨远端附着处留有 4-5mm边缘以便缝合。Kamano认为掌侧切开复位钢板内固定治疗Colles’骨折是一种安全有效、容易操作的手术方法。 切开复位内固定术 2)、背侧切口,常取2、3肌腱室之间切开,可以避开桡神经浅支,若用钢板固定,可将Lister结节切除,从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节; 3)、桡骨茎突切口,经第1、2肌腱室之间进入,注意保护桡神经浅支。 当然,手术入路取决于损伤类型,当引起畸形的力量为掌侧时,则采用背侧入路;当畸形的力量为背侧时,则取掌侧路进;轴向载荷损伤用背侧入路,而复杂的损伤通常需采取掌、背则联合入路。 切复钢板固定 首选掌侧入路 以下情况选择背侧入路 B2型 骨折 背侧骨折粉碎、 估计复位后有明显 的骨质缺损， 需要术中背侧植骨者 背侧入路 背侧入路 （2） Frykman分类1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 Frykman分型 Gartland-Werley分类系统 能够评估这些损伤的三个方基本方面