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程度分级 30% 30%~50% 50%~80% ≥80% 正常 FEV1占预计值% 70% 70% 70% 70% 正常 FEV1/FVC 有 有 有 有 有 病史及表现 IV级(极重度) III级(重度) II级(中度) I级(轻度) 0级(高危) 分级 病程分期 急性加重期 稳定期 并发症 自发性气胸:有时不易诊断? 慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因 慢性肺心病 鉴别诊断 支气管哮喘:可逆 支气管扩张症:轻症易混淆 肺结核:影像学与痰菌检查 肺癌:痰中带血时 其它原因所致肺气肿:如代偿性、老年性肺气肿 治 疗 诱因:如感染或气胸 舒张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素 机械通气 急性加重期 长效支气管扩张剂的应用 长效β2受体激动剂 沙美特罗(salmeterol) 福莫特罗 (formoterol) 支气管扩张剂是COPD治疗的中心 茶碱、喘定 抗胆碱药:对COPD最有效的支气管扩张剂,在正常气道作用甚微。选择性M3首体阻滞剂。 支气管扩张作用 减少粘液产生 噻托溴胺(tiotropine) 激素治疗: 静脉应用7-10天,不超过两周。 不主张长期口服。 长期以吸入为主。 COPD机械通气 选用标准(至少符合其中2项) ? 中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸机参与呼吸并出现腹部矛盾运动 ? 中值重度酸中毒(pH7.30~7.35)和高碳酸血症 (PaCO2 6.0~8.0kPa,45~60mmHg) ? 呼吸频率25次/分或〈10次/分 排除标准(符合下列条件之一) ? 呼吸抑制或停止 ? 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) ? 嗜睡、神志障碍不合格者 ? 易误吸者 ? 痰液粘稠或有大量气道分泌物 ? 近期曾行面部或胃食道手术者 ? 头面部外伤,固有的鼻咽部异常 ? 极度肥胖 ? 严重的胃肠胀气 ? 气胸、纵膈气肿未经插管 高危因素:脱离 舒张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期吸入糖皮质激素 康复治疗 免疫调节 长期家庭氧疗(LTOT):延缓肺动脉高压发生 稳定期 预后及预防 肺部代偿能力较大,其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年,FEV11.0L生存年限为5年,700ml生存年限为2年 戒烟 急性加重的诱发因素 增加机体免疫功能 复习思考题 1、COPD的肺功能表现? 2、试述COPD诊断要点? 3、COPD的并发症有哪些? 4、试述COPD的防治原则? 谢谢! 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * 第二篇 呼吸系统疾病 第六章 慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) 慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染(病毒、细菌、支原体等)、其它等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 病 理 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 症状:慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽:慢性、长期、反复 2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰 3、喘息:部分病人出现 体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 胸部影像学检查:诊断手段 肺功能检查: 早期正常。 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。 严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规:有感染或过敏时有意义 痰:细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间(≥3月/年ⅹ2年)可以考虑诊断,但应除外其它慢性肺部疾病(如肺结核、尘肺、支扩等) 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 分型: 1、单纯型:咳嗽、咳痰 2、喘息型:伴有喘息(实质上为慢支加哮喘) 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张, 气体易入 呼气时
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