体外循环心内直视术后监测.ppt

体外循环心内直视术后监测 山东省立医院 杨丽娟 一、监测的兴起与发展 国外电子技术和高分子化学的研究——上世纪50年代末期 研制出初具雏形的监测仪器——60年代 心血管外科迅猛发展，监测系统逐渐完善——70年代 监测仪与计算机技术相结合，精确监测血流动力学改变——80年代 二、体外循环 概念 体外循环是利用一系列特殊装置将静脉 血液引流到体外，经过人工方法进行氧合， 然后将其输回动脉系统的生命支持技术。其 目的是在实行心脏手术时，维持全身组织器 官的血液供应。 二、体外循环 基本装置 血泵、氧合器、变温水箱和热交换器、回收血贮血器、微栓滤过器、管道、动静脉插管等。 二、体外循环 模式图 二、体外循环 人工心肺机的预充和血液稀释 预充目的： ①排出管道内的气体，以免引起气体栓塞； ②进行适当的血液稀释； ③调节体内水电解质酸碱平衡。 预充液：基础液、电解质、碱性液、胶体液、渗透 性利尿剂、抗生素和血液细胞保护剂等。 二、体外循环 抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。其中普通液体肝素3mg/100ml,全血4mg/100ml,血浆6mg/100ml。 激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。 鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。 二、体外循环 体外循环心内直视术后的生理变化 代谢变化 电解质失衡 血液改变 肺及肾脏等脏器的功能减退 手术后心肌创伤 二、体外循环 体外循环对小儿的影响 小儿体液占体重比例较大，易发生体液过多、酸碱度改变 小儿脑血流较成人高，灌注流量不足易发生脑损伤 小儿的毛细支气管平滑肌薄而少，呼吸道梗阻多因黏液肿胀和分泌物堵塞引起 肾脏组织发育不成熟，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱 三、心脏术后监测与处理 （一）呼吸功能监测 （二）循环系统监测 （三）肾功能监测 （四）神经系统监测 （五）消化系统监测 （六）水电解质酸碱平衡监测 （一）呼吸功能监测 监测项目 监测方法 护理措施 并发症 心脏术后呼吸系统病理特点 监测方法 双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 血气分析 混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测 监测方法 双肺呼吸音监测 每小时听诊双肺呼吸音 发现异常呼吸音及时处理 常见异常呼吸音： 左侧呼吸音低——气管插管进入右侧支气管、左侧 气（血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低——气管插管过浅、胸廓活动受限、胸腔积液或气胸 管状呼吸音——压迫性肺不张 湿罗音——肺淤血、肺炎、急性肺水肿 监测方法 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 健康成年人SpO2正常范围是94%-100% 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 常用监测部位 手指、脚趾、耳垂 如何正确应用SpO2监测 选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是： 受检部位有良好的血液灌注 不会轻易产生运动干扰 病人感觉舒适并且容易测量 指套过大、过小或过紧均会影响测量结果 影响SpO2测量的因素 贫血 染色剂 灌注不良 休克 低温 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的选择 指甲颜色 监测方法 血气分析 通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。 注意事项：①在病人安静状态下采血；②调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气；③注射器必须首先用肝素稀释液湿润；④血标本与空气严密隔绝；⑤及时送检。 监测方法 混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测 正常值0.68～0.77，是反映机体氧输送和组织对氧需求情况的综合指标。 ＜0.68 提示组织氧耗量增加 ＜0.5 出现无氧代谢和酸中毒 ＜ 0.3 病人濒临死亡 护理措施 保持气管插管的正确位置 确定位置：听诊、拍片 固定 应用镇静剂：吗啡0.1～0.2mg/kg·次 　　　　 芬太尼１mg＋潘可罗宁４mg/50ml,