核心及常用制度与..2(1).pptVIP

四、病历书写基本规范 护理记录 是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录 （特护、病危、病重、使用心电监护、观察） 护理记录单： 危重患者记录单（用心电监护者每班小结一次。接班后有病情记录）基本上都要求表格化，记录客观指标，减少主观描述。 五、护理交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及各项护理记录，交接各种物品药品及病人情况。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。晨会集体交班由护士长主持，全体人员应按时参加交班，严肃认真地听取夜班交班报告。 护理交接班制度 3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，做到：药品物品数量准确，抢救药品、器械、仪器的数量正确、处于备用状态；病人治疗护理到位，病情掌握准确、交代清楚；交班报告及各项护理记录书写完整；处理好用过的物品；整理好工作场所的卫生；需下一班完成的工作必须详细书面交待。遇有特殊情况，当班工作未完成，应与接班者共同做好工作方可离开.白班应为夜班做好物品供应，以便于夜班工作。 五、护理交接班制度 4、接班者认真接班，做到：药品物品数量准确，抢救药品、器械、仪器的数量正确、保证处于备用状态；认真阅读交班报告及护理记录，详细了解危重病人病情及处理；如有疑问及时询问清楚；了解整个病房的动态，做到心中有数