休克诊治进展医学博士班.ppt

《两种不同分子量取代级的中分子量羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对患者止凝血功能的影响》：万汶130/0.4 作为一种新型的羟乙基淀粉与贺斯200/0.5 相比具有相似的扩容效果，但对患者的凝血功能影响更小，使用时更加安全可靠。 取代度：连成淀粉分子的葡萄糖单体上羟乙基取代的摩尔比率，如组成一个糯玉米淀粉分子一共有1000个葡萄糖单体，其中400个被羟乙基代替，即取代度为400/1000=0.4 * * 需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等 * * * D 肾脏替代治疗 1、对重症脓毒症合并急性肾功能衰竭患者，持续肾脏替代治疗与间断血液透析等效（2B）。 2、对血流动力学不稳定者，建议予持续肾替代治疗辅助维持液体平衡（2D）。 * * E 碳酸氢盐治疗 pH≥7.15的患者，不宜使用碳酸氢钠（1B）。 * * F 预防深静脉血栓形成 1、小剂量普通肝素或低分子量肝素预防深静脉血栓（1A）。 2、对有肝素禁忌证者，使用器械预防措施如逐渐加压袜（GCS）或间歇压迫器（ICD）（1A）。 * * G 预防应激性溃疡 1、出血危险因素高的严重脓毒症／脓毒症休克患者，H2RA或PPI预防应激性溃疡（1B级）。 * * H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 支持治疗 A 机械通气 B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C 血糖控制 D 肾脏替代治疗 E 碳酸氢盐治疗 F 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡 H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 支持治疗 A 机械通气 B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C 血糖控制 D 肾脏替代治疗 E 碳酸氢盐治疗 F 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡 H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 支持治疗 A 机械通气 B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C 血糖控制 D 肾脏替代治疗 E 碳酸氢盐治疗 F 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡 H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 支持治疗 A 机械通气 B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C 血糖控制 D 肾脏替代治疗 E 碳酸氢盐治疗 F 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡 H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 支持治疗 A 机械通气 B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C 血糖控制 D 肾脏替代治疗 E 碳酸氢盐治疗 F 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡 H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 支持治疗 A 机械通气 B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断 C 血糖控制 D 肾脏替代治疗 E 碳酸氢盐治疗 F 预防深静脉血栓形成 G 预防应激性溃疡 H 选择性肠道净化 I 支持限度的考虑 * * 该患者病情发展 患者入院后完善各项检查，经相关科室会诊，认为感染性休克存在，围手术期予倍能1.0?抗感染及扩容补液等，急诊全麻下行腹腔镜探查、十二指肠穿孔修补术，术后送ICU监护治疗，予以呼吸机辅助通气，倍能针1.0?ivgtt?q8h、万古霉素750mg?ivgtt?q12h联合美罗培南抗感染，抑酸护胃，化痰，抗急性循环衰竭，镇痛镇静，输血等对症补液支持治疗。 2014.10.15胸部X线示：右下肺野淡薄影，不除外炎症可能；头颅及胸部CT示：1、两侧基底节区及桥脑多发性缺血灶及腔隙性脑梗死可能，建议必要时MR检查。2、脑萎缩。3、两肺散在性片状及结节状密度增高影，考虑炎症性病变可能。4、两侧胸腔积液伴两下肺外压性不张。 * * 该患者目前情况 * * 可以做两个问题对比分析的演示。 Arasite、vims、fungus、bacteria四个因素导致infection 寄生虫、病毒、真菌、细菌 所谓早期集束化治疗，是指根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内(如6-24h)内必须迅速完成的治疗措施。将指南中的重要治疗措施组合在一起，形成集束化治疗措施，从而保证了指南的落实。一般认为，早期集束化治疗应包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗生素治疗；如果有低血压或血乳酸4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；持续低血压或血乳酸4mmol/L，液体复苏使中心静脉压(CVP)≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%。 1，早期液体复苏 对于严重感染的病人，保持循环稳定的最好的治疗是早期复苏，液体复苏的初期目标是保证足够的组织灌注。一旦临床诊断感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6h内达到复苏目标：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均