第九版儿科学新生儿窒息.ppt

儿科学（第9版） 治 疗 初步复苏：应在30秒内完成 清理呼吸道 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽、鼻中的分泌物。 新生儿娩出后 立即用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物 先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液 限制吸管的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg 儿科学（第9版） 治 疗 初步复苏：应在30秒内完成 清理呼吸道 羊水胎粪污染 新生儿有活力是指同时具备规则的呼吸或响亮的哭声、肌张力好，以及心率＞100次/分 新生儿有活力？ 羊水胎粪污染？ 继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 气管内吸引胎粪 是 否 否 是 儿科学（第9版） 治 疗 初步复苏：应在30秒内完成 擦干 用温热干毛巾快速擦干全身 刺激 用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 儿科学（第9版） 治 疗 正压通气 指征：如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率100次/分，应立即正压通气 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给21%~40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给吸入氧浓度，使氧饱和度达到目标值 儿科学（第9版） 治 疗 正压通气 正压通气需要20~25cmH2O，少数病情严重者需30~40cmH2O，2~3次后维持在20cmH2O 通气频率为40~60次/分（胸外按压时为30次/分） 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标 目录 谢 谢 观 看 作者 : 杨晓燕、母得志 单位 : 四川大学 第六章 新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 第四节 重点难点 熟悉 了解 掌握 新生儿窒息的定义及诊断 新生儿复苏流程 新生儿窒息的病理生理过程 儿科学（第9版） 定 义 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤 其本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息 儿科学（第9版） 病 因 分娩因素 胎儿因素 胎盘因素 孕母因素 脐带因素 孕母慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病等 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或16岁以及多胎妊娠等 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等 头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等 早产儿或巨大儿 先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等 宫内感染 呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等 儿科学（第9版） 病理生理 窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻 正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力下降、体循环阻力增加 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 窒息时 自主呼吸不能建立 表面活性物质产生减少、活性下降 胎儿循环开放 持续性肺动脉高压 窒息 缺氧/酸中毒 肺泡不能扩张 肺液不能清除 肺血管阻力增加 多器官功能损伤 儿科学（第9版） 病理生理 窒息时各器官缺血改变 脑、心和肾上腺血流量减少 无氧代谢 代谢性酸中毒加重 心肌功能受损、心率和动脉血压下降 器官血供减少、脏器受损 多器官功能损伤 窒息初期 低氧血症持续 缺氧/酸中毒→“潜水反射”（体内血液再分布使非重要生命器官血流量减少） 促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、肾素等分泌增加→心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，及外周血压轻度上升 保障重要脏器如心、脑血供 儿茶酚胺/胰高血糖素分泌 糖原耗竭 低血糖 窒息缺氧 儿科学（第9版） 病理生理 呼吸停止、心率减慢，此时肌张力存在，血压稍升高，伴发绀 窒息时呼吸改变 呼吸代偿性加深加快 若病因解除，原发性呼吸暂停经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸 继发性呼吸暂停需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡 临床上有时难以区分，为不延误抢救，应按继发性呼吸暂停处理 缺氧初期 → 缺氧未及时纠正 → 缺氧持续存在 几次深度喘息样呼吸 呼吸停止，此时肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降 儿科学（第9版） 病理生理 PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒：缺氧后无氧代谢、气道阻塞 糖代谢紊乱：儿茶酚胺及高血糖素释放增加，早期使血糖正常或增高，继之糖原耗竭出现低血糖 高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力 低钠血症和低钙血症：心钠素和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；