异常产程的识别和处理教学提纲.ppt

异常产程的识别和处理; ? 骨盆是不变的,形态不可估量 ;Mixed types;? 胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 ;13.3;?产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！ ;产前难产危险因素识别;增加初产妇难产的因素;过早住进产科病房;持续电子胎儿监护;硬模外麻醉;走动限制;11cm; 异常衔接 1 （高直）; ;异常衔接 3（倾势不均）;异常衔接 3;下降 descent (受阻);内旋转 ; 产程中的监护（小时） ;产程中 以产妇为中心，人性化服务！;难产的认识; 胎方位的变化 产力 识别难产 ;产程异常的常见原因;骨盆倾斜度 1;骨盆倾斜度2; 骨盆倾斜度 3;骨盆倾斜度 4;产程中的异常表现;二、 产程图异常表现;产程 I程 II程 III程 定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10 胎儿 胎盘 产程图 加- 急--减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期 平均正常(小时) 8° 4° 1 ° 5-15’ 开大速度(厘米/小时) 1/3-4 ° 初1.2/h --- --- 经1.5/h 0---------4---9------------- 儿头下降 潜 伏 期 --加- 急 速 期 --- 下降速度 0.86cm/h 初1cm/h 经2cm/h ;产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 初 2 ? 经 1 停滞hr - 2 初 1 - 经 0.5 处理hr 8 4 1 10’ 方法 休息 一查 内诊 手 取 难产? 二破 S+3 剖 防出血 三点滴; 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察 ;以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） ;潜伏期异常 的处理;活跃期异常的表现; 潜伏期休息4小时后 活跃期异常 一查 * 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 ?头盆不称 ? 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 ? 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 ? 剖宫产 * 查儿头高低位置； ;发现严重异常胎方位 ?剖宫产;*查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml + 阿托品1mg 宫颈多点封闭 头盆相称 二破: 人工破水;人工破膜; 三点滴 观察30’-60’,产力差时加用 缩宫素点滴 有效宫缩 2-4°? 自娩