常见化疗药物使用顺序与机理教学文稿.pptVIP

奥沙利铂（抗生素类） L-OHP（第三代铂类）避光 用5%葡萄糖溶液250-500 mL稀释，３ｈ 奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在联合方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解 血管刺激 骨髓抑制：较弱 与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大 .奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。 常见化疗药物使用顺序与机理 血液肿瘤科 曾妍 　　　　 内容 化疗药物使用顺序 简述各疾病化疗方案 常见化疗药物分类 化疗药物护理要点 化疗药物外渗的处理 需快速滴注的化疗药物及其原因 盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。 二、需慢滴的化疗药物及其原因 氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素（3h）。 慢滴的原因 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。 需避光的化疗药物及其原因 顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。 近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。 原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。 药物的低温保存 --2～8摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。 化疗药物使用顺序 1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时） 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX—阿霉素类—等渗液体。 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱 注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图 化疗药物联用顺序： AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ？ ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶； ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h 常见化疗方案 非小细胞肺癌 （腺） NP GP TP （鳞癌）首选 GP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：伊立替康+顺铂 乳腺癌一线：手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息TAC 分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2++- +++者，可与化疗联合 内分泌治疗：（ER or PR+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予 绝经前女性：1.去势+芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制剂 胃癌、直肠 以铂类为主 FOLFOX6 或XeLoX方案 泌尿系：GP TP TA 非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP 前列腺癌：化疗首选DP 药物去势 多发骨髓瘤：VAD首选 胰腺癌：GP首选 宫颈或卵巢癌：首选TP 按药物的化学结构和来源 烷