中医内科学讲义第二章中风.pptVIP

【辨证论治】恢复期 2 、气虚络瘀 （2）治法：益气活血，化瘀通络。 （3）方药：补阳还五汤。 重用黄芪：补气； 当归：养血； 赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙：活血化瘀。 【辨证论治】恢复期 2 、气虚络瘀 （4）临床应用 ①口舌歪斜明显：加白附子、全蝎、僵蚕； ②患侧肢体浮肿：加茯苓、泽泻、防己； ③上肢偏废者：加桂枝、桑枝等； ④下肢瘫软无力：加桑寄生、续断、牛膝、鹿筋、 杜仲； ⑤肢体强痉拘挛，屈伸不利者：镇肝熄风汤加减 【辨证论治】恢复期 3 、肝肾亏虚 （1）辨证依据： ①主症：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形， 舌强不语； ②兼次症：肢体肌肉萎缩，腰膝酸软。 ③舌象：舌质红 或淡红，少苔； ④脉象：脉沉细。 【辨证论治】恢复期 3 、肝肾亏虚 （2）治法：滋养肝肾。 （3）方药：左归丸或地黄饮子加减。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。 【辨证论治】恢复期 3 、肝肾亏虚 （4）临床应用 腰酸腿软甚者，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰； 肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉补肾亦精； 兼有痰浊者，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。 【其他疗法】 1.中脏腑闭证可用醒脑静注射液20ML加入5％葡萄糖注射液250ML中静脉滴注，每日1～２次。 2.脱证急用丽参注射液10ML～20ML静脉推注，再用生脉注射液或参附注射液40ML加入5％的葡萄糖溶液250ML中静脉滴注。 3.吐血者用:紫地宁血散2支或冰冻紫地合剂50ML灌服或从胃管注入；云南白药0．5g～1g，每日3次，或用生大黄粉3g～6g，每日3次，冲服或从胃管注入。　 【其他疗法】 4.中风急性期不论中经络或中脏腑均可用清开灵注射液40ML加入5％葡萄糖溶液250ML中静脉滴注，每日1～２次。 5.中脏腑可配合针灸进行救治,闭证针刺人中,阳闭加太冲,阴闭加足三里；血压高者,可针刺曲池、耳尖放血。脱证可艾灸百会、关元、神阙。 6.恢复期可配合体针、头皮针、耳针及推拿按摩等综合治疗，可参考有关资料。 【转归与预后】 正气已伤 半身不遂、口舌歪斜 抓紧时间 3、中风后遗症 病程迁延 言语不利、 痴呆 积极治疗 ? ? 正气虚乏 偏瘫肢体变为拘挛发痉， 中风后遗症 病情较重 邪气日盛 伴躁扰不宁 ? 复中危险者 头晕，偏身麻木，舌质暗红，脉弦细而数。 【预防与调护】 1、重视先兆，积极预防治疗。 2、急性期重点诊治，防止变证（防止并发症）。 3、辨证施护与康复护理。 4、慎起居，畅情志，调饮食 5、防复发。 6、中风后期，康复训练。 * 缶——fou,瓦器，大肚子小口。 【辨证论治】 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。 【辨证论治】（一）辨证要点 2、辨中经络、中脏腑 ? 中络：偏身或一侧手足麻木， 或一侧肢体力弱，或口舌歪斜 中经络 无神识昏蒙 中经：半身不遂，口舌歪斜， 舌强言蹇或不语，偏身麻木 中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。 中脏腑 中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。 【辨证论治】（一）辨证要点 3、辨闭证与脱证 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、 大小便闭。 以昏、瘫、痉（噤）、闭 为特点。 【辨证论治】（一）辨证要点 脱证：目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。 以愦、瘫、软、开、 遗为特点。 【辨证论治】（一）辨证要点 闭证 脱证 【辨证论治】 （一）辨证要点 4、辨病理性质 标实者： 内风动越—素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，肢体强痉拘急； 痰浊壅盛—发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，舌苔厚腻； 热邪内盛—面红目赤，口干口苦，或身热烦躁，便秘尿黄； 血瘀—面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有瘀点瘀斑。 【辨证论治】 （