急性肺水肿抢救.ppt

输液反应及急性肺水肿抢救 护理部急救培训 2014-6 常见输液反应 发热反应 空气栓塞 静脉炎 急性肺水肿（循环负荷过重） 常见输液反应的观察与处理 发热反应 症状： 多见于输液后数分钟至一小时，主要症状为发冷、寒战和发热，体温可达40℃以上，伴头痛、脉速、恶心、呕吐等症状。 处理： ?、减慢输注速度或停止输液，及时告知医生 ?、立即监测生命体征，并且每0.5小时测量一次体温、致病情平稳 ?、对症处理，寒战时给予保暖，高热时给予物理降温 ④、根据医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 ⑤、保留余液及输液器，必要时送实验室作细菌培养 常见输液反应的观察与处理 空气栓塞 症状： 输液过程中病人突感觉到心前区异常不适、有窒息感、呼吸困难、严重紫绀。 听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。 处理： ?、立即停止输液，及时通知医生、积极配合抢救，安慰病人 ?、立即置病人于左侧卧位和头低足高位 ?、给予高流量氧气吸入 ④、密切观察病人神志，监测生命体征 常见输液反应的观察与处理 静脉炎 症状： 沿静脉走向出现条索装红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处理： ?、患肢抬高并制动 ?、局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷 ?、进行超短波理疗 ④、合并感染时，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗 常见输液反应的观察与处理 急性肺水肿（循环负荷过重） 症状： 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气速、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时泡沫痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。 处理： 立即停止输液，保留静脉通路。 给与患者摇高床头取端坐卧位，两腿下垂 保持气道通畅，加压给氧，同时给与20%-30%酒精湿化吸氧 遵医嘱用药，配合医生抢救 密切观察病情变化，监测生命体征 急性肺水肿抢救 情境导入 丁一，男，50岁，因突发心绞痛拟“冠心病”入住心内科5床，医嘱：10%GS500ml+RI8U+10%KCL10ml, ivgtt, qd；5%GS250ml+参麦注射液40ml,ivgtt,qd。输入第二瓶液体后，病人擅自加快输液速度，半小时后突然发生呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽而被迫坐起，咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，经医护人员给与体位安置、吸氧、紧急用药护理、四肢轮流结扎等一系列紧张有序的抢救后转危为安。 定义 肺水肿是指由于某种原因引 起肺内组织液的生成和回流 平衡失调，使大量组织液在 很短时间内不能被肺淋巴和 肺静脉系统吸收，从肺毛 细 血管内外渗，积聚在肺泡、 肺间质和细小支气管内，从 而造成肺通气与换气功能严 重障碍。 目录 1 发生原因 2 临床表现 3 诊断鉴别 4 治疗原则 5 抢救与护理 6 操作后处理 7 总结 发生原因 此病多发生于: ①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等; ②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等; ③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生; ④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等; ⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。 临床表现 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。 临床表现 肺泡水肿期 症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。 体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降 X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型 血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒 诊断鉴