高尿酸血症和痛风讲义.pptVIP

鉴别诊断 青、中年女性多见 好发于四肢近段小关节，且为多关节受累 对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵 一般血尿酸不高 类风湿因子阳性 X线片出现凿孔样缺损少见 类风湿性关节炎 化脓性关节炎与创伤性关节炎 创伤性关节炎一般有关节的外伤史 化脓性关节炎关节囊可培养出细菌 两者的血尿酸水平不高 关节囊液检查无尿酸盐结晶 假性痛风 关节软骨钙化 多见于老年男性 最常受累的关节为膝关节 血尿酸正常 关节腔积液检查可发现焦磷酸钙盐结晶或磷灰石 X平片可见软骨呈线性钙化或关节旁钙化 肾石病 高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现 继发性高尿酸血症者尿路结石发生率更高 纯尿酸结石能被X线透过而不显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查血尿酸并分析结石性质。 预防和治疗 原发性高尿酸血症与痛风的防治目的： 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎的发作 预防尿酸结石形成和肾功能损害 HUA 患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸＜360μmol/L （对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L） 干预治疗切点：血尿酸＞420μmol/L（男性） ＞360μmol/L（女性） 高尿酸血症的治疗原则 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 慎用使血尿酸升高的药物