日本血吸虫病讲义.ppt

日本血吸虫病;送瘟神 毛泽东词 青山绿水枉自多 华佗无奈小虫何 千村霹雳人已逝 万户萧疏鬼唱歌 ……;大纲要求;概 述;临床特点： 急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著 增多 慢性：肝脾肿大、慢性腹泻 晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等 异位损害：脑型、肺型等 ;埃及血吸虫（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni） 日本血吸虫（Schistosoma japonicum） 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi） ; 血吸虫成虫;;日本血吸虫成虫（染色）;大小：67μm×89μm 颜色：浅黄色 形状：椭圆形 结构：卵壳厚薄均匀，有侧刺。内含物：毛蚴;血吸虫生活史;;;传染源：病人与保虫宿主; --Global distribution of schistosomiasis（2006）;亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行;湖沼型;（三）传播途径（重点）;（四）易感人群;四、发病机制与病理改变;寄生部位：肠系膜下静脉、直肠痔上静脉 寄生脏器：结肠（以直肠、乙状结肠、降结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑） ;发病机制与病理学;皮下 肺 门脉系统 结肠;肝硬化;潜伏期长短不一，80%患者为30～60天，平均40天 血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。临床分以下四型：急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病;夏秋季发病，潜伏期30～60天 发热：间歇型、弛张型常见 过敏反应：荨麻疹 消化道症状：腹痛、腹泻 肝脾肿大：肝左叶为甚 其他;在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者 病程可长达10～20年甚至更长 临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主;（二）慢性血吸虫病;巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水 腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25% 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能 侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容???老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常;晚期血吸虫病（重点记住分型）;异位血吸虫病;急性：外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（20％～40％）为主要特点。 慢性：20％以内。 晚期：因脾亢可出现三系减少。 ;（二）肝功能试验;实验室检查——粪便检查; 粪便检查（重点）;实验室检查——免疫学检查;实验室检查——免疫学检查;实验室检查——直肠黏膜活检;影像学检查;CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像。脾大，龟背样。 ;;并发症;诊 断;实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感性较高，但应注意假阳性与假阴性。;鉴别诊断;晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。 在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。;治疗（重点）;治 疗;治 疗;（二）对症治疗 1、急性 2、慢性和晚期;预 防; WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗抗原： ?谷光甘肽S转移酶 （GST） ?副肌球蛋白 （Sm97） ?照射减毒抗原5 （IrV-5） ?磷酸丙糖异构酶 （TPI） ?完整表膜蛋白 （Sm23） ?脂肪酸结合蛋白 （Sm14）;课堂小结及课后思考题;练 习 题;练 习 题;练习题;1、男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3一5次/天，稀，有粘液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。;查体:慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉显露。肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。血象:HB100g/L，白细胞3.5 X109/L，中性粒细胞65%,淋巴细胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT 50U, ALB 30g/L, GLB 38g/L, TBIL 22ummol/L, HBsAg(+)。 ;问题: (1)本