开腹卵巢囊肿剥除术讲课资料.pptx

卵巢囊肿剥除术 周茵目录.5.简介.10.手术用物适应症护理评估麻醉方式手术步骤与配合手术切口护理评价注意事项手术体位卵巢解剖结构 卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。卵巢囊肿盆腔超声是诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性包块的精确度为92%～96%。适应症及手术方式1.子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以选择腹腔镜手术。2.超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好行开腹手术。恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。适应症及手术方式1．卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和/jiancha/wuli/nkj/4e9f5.html腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有/zgjl/子宫肌瘤时同时切除，有严重/tj/痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久/byz/不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。　适应症及手术方式　2．卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或/zgnmywz/子宫腺肌病者。　3.?卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近/keshi/fuchan/fuke/9cae8.html绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期/zz/quanshen/a9b33.html综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。手术体位仰卧位1、双手至搁手板上，外展小于90°，远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求 放入一横指为宜。7、放置麻醉架。麻醉方式气管插管全身麻醉或椎管内麻醉气管插管术用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布①放入喉镜②插入气管插管，插入声门3~5cm时，听麻醉医生指示拔出管芯。③插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间，退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫，以防导管深入或滑出。麻醉方式椎管内麻醉①准备硬膜外穿刺包、利多卡因及0.9%NS、碘伏。②取侧卧位，护士站在患者的腹侧面，协助患者屈躯，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，背部与床面垂直。麻醉方式注意事项1.去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔。2.连接负压吸引装置，准备好急救用物。3.给药时排尽连接管内的空气。4.推注麻醉药之前，应再次口头复述医嘱。5.固定患者四肢不宜过紧，以免影响肢体血液循环，甚至造成骨折。6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及术者再次查对后方可使用。手术切口腹部横切口或正中切口。消毒范围上腹部：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线下腹部：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线手术切口无菌单的铺法：1.洞巾铺于手术切口2.铺中单，第一张延切口先向上展开，盖住麻醉架，第二张延切口向下展开盖住手术托盘3.包布铺于托盘上4.必要时在切口处贴手术