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PAGE PAGE 22 临床药学及药学相关制度 临床药学 临床药学是一门综合性的应用科学，它是以病人为对象，运用祖国医药、现代医药理论和技术，密切结合临床，使药物在体内充分发挥作用，临床药学的核心问题是解决临床药效，确保病人用药安全与合理。 临床药学的工作内容是：协助医师正确选择和应用药物治疗；深入临床参与合理用药；治疗药物监测；药物不良反应监测；药学情报；药物互相作用和配伍研究；临床药代动力学和生物利用度的研究；新制剂、新剂型的研究。 药物分类管理法 我国于1999年7月颁布了《处方用药与非处方用药分类管理暂行办法》和《国家非处方药目录（第一批）》，它以法规和专业的理论对药物分类加以论述和界定，实现了我国医药管理事业上的又一次飞跃，标志着我国药品分类管理制度正在建立，为保证全民享有健康保障、合理分配医药资源、减轻国家经济负担作出了贡献。 非处方药是相对于处方药的一个名称，简称OTC药品，是不用医师诊断和开处方，由消费者根据自觉症状自行到药店、市场柜台去购买的药品，亦可在正规药房中自选。 我国第一批非处方药西药为23类165个品种，中成药160各品种（每个中、西药品种均含有不同剂型）。 药物互相作用 药物相互作用，广义地讲应当包括药物在体外和体内的物理化学和药理的配合变化。多种药物合并应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒、副作用。 体内的药物互相作用主要指药物的药理作用由于同时或前后（短时间隔）应用其他药物（或食物）所改变，如引起药物作用加强或减弱、毒性增加或减小等。 药动学的相互作用 指一种药物的吸收、分布、代谢、排泄等为其他药物所改变。 改变胃肠道的吸收 （1）胃肠道的酸碱度：大多数药物为弱有机酸或有机酸。弱酸性药物如阿司匹林、呋喃呾啶、保泰松等，在胃内酸性环境中吸收较好，不宜与碳酸氢根等碱性药物同服；反之，弱碱性药物如氨茶碱、安替比林等在碱性环境中易于吸收，与碳酸氢钠等碱性药物同服可增强其吸收。但近年来认为阿司匹林（粉剂或片剂）的吸收，溶解度比解离度的影响更大。 （2）改变胃肠运动功能：胃排空时间随胃的固有运动强度而变化。在胃迅速吸收的药物，通过减慢胃排空速率，延长在胃内的滞留时间有利于增加吸收，反之则减少吸收，如阿托品类能延缓胃的排空，使主要在肠道吸收的药物吸收减慢，作用延缓。 （3）改变肠的吸收功能：对氢基水杨酸能引起肠吸收障碍，与利福平合用时，使后者吸收减少，血药浓度降低。长期使用苯妥英钠、口服避孕药、呋喃呾啶、氨苯蝶啶等药物时，由于这些药物妨碍叶酸在肠道的吸收，从而可引起巨细胞性贫血。 （4）络合与吸附：四环素遇Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+等生成络合物，影响四环素的吸收，故四环素不能与某些制酸剂（碳酸钙、氢氧化铝等），铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵），铋剂（次碳酸铋、次硝酸铋）合用；若需合用时，应错开服药时间（相隔2-3小时），以免形成络合物妨碍抗生素的吸收并降低其疗效。 （5）改变肠道菌丛：一些药物作用于正常菌丛而改变另一药物的吸收，如氨甲喋呤通常受肠道内正常菌丛的代谢，减低毒性后才被吸收；合用新霉素后，由于新霉素将这些细菌杀死，致使甲氨蝶呤毒性增强。 2.改变药物分布 许多药物进入血液后，能与血浆蛋白结合，因而降低或失去活性。只有游离状态的药物才具有活性。游离型和结合型药物之间处于一个动态平衡状态，若服用剂量增加，与血浆蛋白全部结合后，游离型药物增加，在作用部位的浓度升高，疗效增加，但也引起药物反应。 临床常见的与血浆蛋白结合时的相互作用的药物如：保泰松与口服抗血凝药华法林同时应用，因保泰松可置换华法林与血浆蛋白结合，从而使血中游离的华法林的浓度增高，而有导致出血的危险。 抗凝血药与降血糖药同服，可使抗血凝药作用增强。其原因：①降血糖药可使抗血凝药游离型增加；②抗血凝药有抑制药物代谢的作用，使降血糖药物的代谢受阻，血中降血糖药浓度升高，除易出现低血糖外，也进一步增加了抗血凝作用。 3.改变药物代谢 大多数药物在肝脏为酶系所代谢，主要有赖于肝脏细胞中存在的肝微粒体酶的作用，此酶可使药物羟基化、脱羧、脱胺或磺化、氧化等。此酶的活性又受药物的抑制或诱导。 酶促作用：合并用药诱导药物代谢酶，促进代谢，使药效降低。具有酶诱导作用的药物有：苯巴比妥、水合氯醛、眠尔通、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、利福平等。酶促作用可表现为：药物本身代谢加速，加速其他药物代谢，使药物作用降低。如苯巴比妥和抗凝药合并作用，前者可使后者的抗凝血作用降低。 酶抑作用：有些药物通过抑制酶使另一药物的代谢延缓，作用加强或延长。实际上酶抑制不单是一直药酶，也抑制包括使药物失效的多种酶，但单胺氧化酶、胆碱酯酶等，如优降宁与利血平合用，可减弱利血平的降压作用或翻转为升压作用。因为去甲肾上