心肌梗死内科学讲义.ppt

心肌梗死内科学;2;一、心肌梗死概念;心肌梗死概念;二、AMI 发病情况;美国发病情况;北京发病趋势;三、病因和发病机制;;不稳定性斑块 又称易损斑块的主要特征 活跃炎症（单核 / 巨噬细胞浸润） 大脂质池表面有薄纤维帽 内皮受损，血小板聚集 斑块裂隙 、溃疡、内出血 狭窄＞ 90% ;Lumen;稳定斑块和不稳定斑块;冠脉血管纵切面模式图;病因和发病机制;四、病理;冠状动脉解剖;冠脉解剖分型;病理;病理;急性心肌梗死定义的演变;--------周玉杰，马长生主编《ESC指南解读与实践》，人民卫生出版社，2008.10;病理;五、病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;六、临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;七、实验室和其他检查：心电图;STEMI心电图特征性改变示意图;34;35;36;STEMI心电图的动态性改变 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波;STEMI心电图的动态演变过程;急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗死;陈旧性下壁心肌梗死;心电图;心电图;心肌梗死的定位和定范围;血心肌坏死标记物;血心肌坏死标记物;血心肌坏死标记物;超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 单光子发射计算机化体层显像（SPECT)及正电子发射体层显像（PET) 可观察心室壁的运动，判断心室功能及观察心肌的代谢变化，判断心肌的存活等。;八、诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;新的AMI诊断指南：;心前区疼痛;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断：心绞痛;诊断与鉴别诊断：急性心包炎;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;??、并发症;乳头肌断裂;乳头肌断裂;并发症;;;并发症;Left Ventricular Thrombus; 心脏破裂;十、STEMI治疗;缺血性胸痛和疑诊AMI的处理流程;STEMI治疗;STEMI治疗;STEMI治疗;介入治疗（PCI）;介入治疗（PCI）;直接PCI;冠脉狭窄程度分级;78;79;80;81;82;83;84;85;86;介入治疗：病例（1）吸栓术+支架植入+远端保护装置;病例（1）：左冠状动脉造影;病例（1）：右冠状动脉造影;病例（1）：远端保护导丝的送入;病例（1）：第一次吸栓;病例（1）：第二次吸栓;病例（1）：吸栓术后再次造影;病例（1）：加压保护球囊＋支架植入;病例（1）：再次移动式抽吸;病例（1）：术后造影;病例（1）：术后造影;病例（1）：侧支循环;冠状动脉搭桥术（CABG）;再灌注治疗：溶栓;;溶栓药物;溶栓再通指标;STEMI治疗;STEMI治疗;STEMI治疗;药名 单次给药 维持给药 肾上腺素?? 5~50 μg?? 0.01~0.3 μg/(min×kg) 去甲肾上腺素??2~50 μg?? 0.01~0.3 μg/(min×kg) 异丙肾上腺素??1~10 μg?? 0.01~0.1 μg/(min×kg) 间羟胺?? 50~100 μg?? 0.5~5.0 μg/(min×kg) 多巴胺?? 50~200 μg?? 2.0~10μg/(min×kg) 米力农?? 20~70 μg/kg?? 0.2~1.0 μg/(min×kg)?? 硝酸甘油?? 50~100μg? ? 0.2~2 μg/(min×kg) 硝普钠?? ? 0.2~8 μg/(min