治疗帕金森的药物.doc

治疗帕金森病药物 根据《中国帕金森病治疗指南三版》）小于65岁且不伴智能减退的患者可选择：（1）非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂，（2）单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂或加用维生素R，（3）金刚烷胺，若震颤明显而其他抗帕金森药物效果不佳可选用抗胆碱能药（如：苯海索），（4）复方左旋多巴一般在（1）（2）（3）治疗效果不佳时使用，若因特殊工作需要力求显著改善运动症状可以选用（5）复方左旋多巴+儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。 大于65岁的患者或伴智能减退，首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂。尽量不应用抗胆碱能药物，具有较多副作用。 帕金森病（PD）早期阶段首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显，应添加复方左旋多巴治疗。早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善不明显，应适当加大复方左旋多巴的剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。 睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、下肢不宁综合征（RLS）和周期性肢动症（PLMS）。失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴空控释片、DR激动剂或COMT抑制剂会有效。但如果是异动症引起的，要将睡前服用的抗PD药物减量。如果正在服用司来吉兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用正，需要纠正服药时间（司来吉兰在早、午服用，金刚烷胺在下午4点前服用）。若无改善则需要选用短效的镇静安眠药，若仍无改善，则需考虑停药。 一、复方左旋多巴 1、美多芭（多巴丝肼片） （左旋多巴200mg+苄丝肼50mg） 首次推荐量：美多芭每次半片，每日3次。以后每周的日服量增加半片直至达到适合该患者的治疗量。有效剂量通常在每天2-4片之间，分3-4次服用。每天的服用量很少需要超过5片美多芭。 日用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次1片。如果疗效出现波动，原则上日用量不变，可用1/4片取代之前的分配量，但要缩短间隔期。 患者出现严重不良反应时，不应进一步增加剂量，甚至应当减量，但很少需要中断治疗。当不良反应消失或可以耐受时，可重新缓慢增量，如2-3周增加半片。 服药4周后，症状有改善，应继续服药，6个月以上才能达到最佳效果。 不良反应： （极个别）溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。厌食症。抑郁、焦虑、失眠、幻觉定向力障碍。运动障碍。心律失常、直立性低血压（偶见）。恶心、呕吐。瘙痒、皮疹（罕见）。 禁忌：不能同时与单胺氧化酶A、B 抑制剂合用。禁用于对本品过敏，内分泌、肾（透析者除外）、肝功能代谢失调、心脏病、精神病、闭角型青光眼患者。禁用于妊娠期妇女。 孕妇及哺乳期妇女：禁止用于妊娠期或未采用有效避孕措施但具有妊娠可能性的妇女。服用美多芭的母亲禁止哺乳，不能排除婴儿骨骼畸形的可能。 2、息宁（卡左旋多巴缓释片） （卡比多巴25mg/50mg和左旋多巴100mg/200mg）（4-6小时释放有效成分） （1）未接受过左旋多巴的早期患者：25mg/100mg起始剂量为每天2次，每次1片。需要较多左旋多巴的患者可以每次2片。50mg/200mg也可以作为起始剂量，每次1片，每天2-3次。服药时间间隔不少于6小时。 （2）正在使用复方左旋多巴的患者换药指南 大多数病人的适宜剂量是每日2-8片（每片50mg/200mg），服药间隔为4-12小时。 常见不良反应 ：恶心，幻觉，精神错乱，头晕，口干，梦异常，肌张力障碍，嗜睡，失眠，抑郁，虚弱，呕吐，厌食，便秘，腹泻，消化不良，体位性低血压。 禁忌：不能同时与单胺氧化酶A、B 抑制剂合用。过敏者，闭角型青光眼患者禁用。疑有黑色素瘤病史的患者禁用。 孕妇及哺乳期妇女：对人体妊娠的作用尚不清楚。（妊娠C级）。 二、多巴胺受体激动剂 1、森福罗（盐酸普拉克索片 0.25mg，1,0mg（服药1-3小时之间出现最大血浆浓度） 可以单用或与左旋多巴联用。森福罗和息宁联用比和美多芭联用效果较好 如果要进一步增加剂量，应每周加量一次，每次日剂量增加0.75mg，每日最大剂量为4.5mg。每日剂量高于1.5mg时嗜睡发生率增加。 应以每天减少0.75mg的速度逐渐停用，降至0.75mg，应每天减少0.375mg。 肾功能损害患者用药： 维持剂量以肌酐清除率下降相同的百分比降低本品的日剂量。 肌酐清除率高于50ml/min：无需调整日剂量。 肌酐清除率：20-50ml/min：每次0.125mg，每日2次。 肌酐清除率低于20ml/min：日剂量一次服用 常见不良反应 ：头晕，运动障碍，恶心，低血压，做梦异常，意识模糊，幻觉，失眠，嗜睡，头疼，便秘，疲劳，外周水肿。 对本品过敏者禁用。 孕妇及哺乳期妇女：对妊娠期和哺乳期的影响还未被