深静脉血栓诊疗(结合最新指南).pptVIP

（1)普通肝素:剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。起始剂量为80～100U/kg静脉注射，之后以10～20U.kg_l.h-1静脉泵入，以后每4～6小时根据激活的部分凝血酶原时间（APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.5～2.5倍。肝素可引起血小板减少症（HIT)，常于应用肝素5天后出现，HIT诊断一旦成立，应立即停用，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。 （2)低分子肝素（如那屈肝素等）：出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。 （3)维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值（INR)。治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0mg/天,2～3天后开始测定INR,当INR稳定在2.0～3.0、并持续24h后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害、孕妇禁用。 （4)直接Xa因子抑制剂：在国内，利伐沙班已经被批准用于DVT的预防和治疗，该药的33%通过肾脏代谢，轻、屮度肾功能不全的患者可以正常使用。单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。推荐用法:前三周15mgBid,维持剂量为20mgQD。 (5)直接IIa因子抑制剂：阿加曲班:静脉用药，分子量小，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于肝素，主要适用于急性期、HIT及存在HIT风险的患者。 2.溶栓治疗： （1)溶栓药物:尿激酶最常用，对急性期的治疗具有起效快，效果好，过敏反应少的特点。常见的不良反应是出血； （2)降纤药物:常用巴曲酶，是单一组份降纤制剂，通过降低血中纤维蛋内原的水平、抑制血栓的形成，治疗DVT的安全性高。 （3)溶栓治疗的适应证:急性近端DVT(髂、股、腘静脉）；全身状况好；预期生命1年和低出血并发症的危险。 （4)溶栓治疗的禁忌证:①溶栓药物过敏；②近期（2～4周内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；③近期接受过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近期有严重的外伤；⑤严重难以控制的高血压（血压160/110mmHg)；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细菌性心内膜炎；⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；⑨动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；⑩年龄75岁和妊娠者慎用。 3.手术取栓:是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。 4.机械血栓清除术：经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。 5.合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：采用球囊扩张、支架置入等方法 6.下腔静脉滤器:下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞（PE）的发生 (二）DVT的慢性期治疗 DVT患者需长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和（或）血栓复发。 1.抗凝治疗 2.其他治疗：（1)静脉活性药:包括黄酮类、七叶皂背类等。（2)类肝素抗栓药物:如舒洛地特，有硫酸艾杜粘多糖和硫酸皮肤素两个主要成分 3.物理治疗:间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。弹力袜治疗在预防PTS发生率、静脉血栓复发率等方面的作用有待进一步验证。 八 护 理 风险评估 高危组:有DVT或肺动脉栓塞病史,有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术 中危组：年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min,恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭 低危组：年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内 护理评估 患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。 护理诊断 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺栓塞 护理措施 一般护理 缓解疼痛 预防出血 预防栓塞 一般护理 心理护理 休息与活动 急性期10~14天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流 缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20~30cm 有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施 非药物性措施 分散病人注意力 深静脉血栓的诊疗 岳阳市中医院 脑病一科 血栓和栓塞 血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的